Neuropsychiatrie

Utilisation de la haute technologie pour appliquer des mesures de sécurité à faible technologie: utilisation de l’audit vidéo à distance par un tiers et rétroaction en temps réel dans les soins de santé

Voir le commentaire éditorial de Palmore et Henderson, en pages 8-9Background Hygiène des mains est une mesure clé dans la prévention des infections Nous avons évalué l’hygiène des mains HCW travailleur de la santé avec l’utilisation de l’audit vidéo à distance avec et sans feedbackMethods L’étude a été menée dans un lit de 17 Capteurs dans les portes identifiées lorsqu’une personne est entrée / sortie Lorsque les auditeurs vidéo ont observé un travailleur de la santé effectuant une hygiène des mains à l’entrée / à la sortie de l’unité de soins intensifs de juin 2008 à juin 2010 , ils ont assigné une passe; si non, un échec a été attribué L’hygiène des mains a été mesurée pendant une période de 16 semaines d’audit vidéo à distance sans retour et une période de 91 semaines avec rétroaction des données. livrés aux superviseurs par courrier électronique. Résultats Au cours de la période de préconfusion de 16 semaines, les taux d’hygiène des mains étaient inférieurs à 10% 3933/60 542 et à 816% au cours de la période postfeedback de 16 semaines 59 627/73 080 à 879% 262 826/298 860Conclusions Les données suggèrent que l’audit vidéo à distance associé à la rétroaction a produit une amélioration significative et durable de l’hygiène des mains

L’hygiène des mains est un facteur important dans la protection des patients contre les infections nosocomiales [1, 2], mais les taux moyens d’hygiène des mains sont de l’ordre de 387% avec des taux moyens de base de 5% à 89% [1] Faible taux d’hygiène des mains 30% -40% comparé aux autres milieux de soins 50% -60% La majorité des études sur l’hygiène des mains sont basées sur des mesures directes, telles que l’observation humaine intermittente, l’auto-déclaration des travailleurs de la santé et la mesure indirecte Une variation de l’observation directe est l’utilisation de caméras vidéo pour surveiller le comportement humain Des caméras de feux de circulation qui photographient automatiquement les véhicules ont été utilisées pour augmenter les perceptions des conducteurs quant au risque d’être pris pour avoir couru un véhicule rouge. léger et a réduit les violations [7-9] Oakley, et al [10] ont utilisé la vidéosurveillance pour identifier les erreurs de réanimation pédiatrique répertoriées dans le dossier médical par rapport au vi analysé deo, qui a enregistré 54 erreurs par rapport aux 10 erreurs documentées dans le dossier médical La vidéosurveillance a également été utilisée pour identifier une mauvaise technique et un manque d’hygiène des mains avant la manipulation des aliments dans 40 cuisines domestiques à Melbourne, en Australie [11] Nishimura et al [12] ont utilisé des caméras vidéo dissimulées pour observer les pratiques d’hygiène des mains de toutes les personnes qui sont entrées aux soins intensifs pendant une période de 7 jours. Les résultats ont montré un taux de conformité de 71% pour les soins intensifs. Brown et al [13] ont placé une caméra vidéo dans une unité de soins intensifs néonatals pour enregistrer les données sur la conformité à l’hygiène des mains sur des quarts de travail infirmiers aléatoires à tout moment de la journée pendant 2 mois. les résultats des 267 contacts ont rapporté les taux de conformité observés suivants: infirmières, 247%; médecins, 318%; inhalothérapeutes, 205%; Malgré la connaissance que l’hygiène des mains est universellement acceptée comme une intervention pour réduire les IAS, la qualité des études interventionnelles visant à augmenter et à maintenir la conformité chez les travailleurs de la santé a été médiocre [14]. 107 semaines ~ 25 mois avec l’utilisation de la vidéosurveillance sans et avec feedback L’objectif était d’évaluer l’utilisation de l’audit vidéo à distance par un tiers sans et avec un retour en temps quasi-réel sur la conformité à l’hygiène des mains

Méthodes

Population étudiée

Une unité de soins intensifs médicaux de 17 lits dans un hôpital tertiaire du nord-est des États-Unis a été sélectionnée pour surveiller l’hygiène des mains grâce à l’audit vidéo à distance. L’unité, avec un taux d’occupation de 95%, disposait de deux chambres quadruples et de neuf chambres individuelles. Les médecins, les infirmières, les aides et le personnel de la maison ont été inclus dans l’étude. Les patients, les visiteurs et le personnel, tels que les services environnementaux et les diététiciens, ont été exclus.

Audit vidéo à distance

L’audit vidéo à distance consiste en auditeurs humains tiers utilisant un logiciel de workflow basé sur le Web pour visualiser et évaluer la conformité de l’hygiène des mains par le personnel clinique à l’utilisation de caméras vidéo et de capteurs de mouvement de porte. par une base de données centrale du serveur et remis au personnel de l’hôpital par l’intermédiaire de diodes électroluminescentes à diodes électroluminescentes, de résumés de courrier électronique, de résumés de courrier électronique intrashift et de fin de quart et de rapports hebdomadaires complets sur le rendement

Mise en œuvre

En mars 2008, 21 caméras vidéo ont été installées au coût d’environ 50 000 $ dans les couloirs et les chambres des patients afin que les événements d’hygiène des mains puissent être observés et quantifiés. Des capteurs de mouvement ont été installés dans la porte de chaque chambre du patient, permettant la détection de toutes les entrées et sorties. Lorsqu’elle est activée, le capteur de mouvement de la porte envoie un signal horodaté à l’enregistreur vidéo numérique. le placement des caméras et des capteurs de porte La société d’audit et de technologie tierce, Arrowsight, Inc, connectée à distance et chargée la vidéo à partir de l’enregistreur vidéo numérique Ces auditeurs indépendants ont examiné 20 clips vidéo secondes entourant chaque événement détecté par capteur pour documenter Conformité à l’hygiène des mains Les auditeurs ont évalué les événements comme étant un succès, un échec ou non évaluable. Toutes les données ont été automatiquement chargées dans un système électronique. atabase qui organisait chronologiquement les données par salle et par type de travailleur de la santé, p. ex. «autres professionnels de la santé» ou «médecin traitant» 24 heures sur 24, 7 jours sur 7, toutes les entrées et sorties. le personnel et les autres cliniciens portant un type de gommage ou d’uniforme ont été classés dans la catégorie des autres professionnels de la santé, et le personnel portant un blouse de laboratoire et aucun type de gommage ont été classés comme médecins traitants. exclu

Figure 1View largeTélécharger la diapositive de l’emplacement des caméras et des capteurs de porte dans l’unité d’étudeFigure 1View largeTélécharger une diapositiveDiagramme de l’emplacement des caméras et des capteurs de porte dans l’unité d’étudeLes observateurs à distance d’Operations Network Center d’Arrowsight étaient stationnés en Inde et dotés de 20 observateurs distants audit vidéo Le centre des opérations du réseau en Inde employait 3 observateurs et le centre des opérations du réseau de Huntsville, AL, employait 5 agents d’assurance qualité pour effectuer des audits de qualité sur 5% des événements observés, comme indiqué dans cette étude. Après avoir terminé avec succès le programme de formation, l’auditeur a été autorisé à reprendre l’audit sous la supervision directe d’un auditeur qualité. Si l’auditeur est tombé en dessous de 97% deux fois pendant une période de 30 jours, d’effectuer des audits spécifiques pendant le La direction de l’unité a été informée de l’étude et a soutenu l’initiative. Les travailleurs de la santé de l’unité savaient que l’hygiène des mains était une condition d’emploi, a signé une Les données recueillies ne comprenaient aucun renseignement d’identification du patient ou de l’employé et, par conséquent, un statut d’exemption a été délivré par le Feinstein Institute. L’événement IRBA «passant» a été évalué si un TS était resté dans la chambre pendant 60 secondes ou plus et pratiquait l’hygiène des mains à l’entrée ou à l’intérieur de la pièce ou à l’intérieur ou à l’extérieur d’une pièce adjacente dans les 10 secondes précédant ou suivant. après l’entrée ou la sortie d’une chambre de patient Un événement d’hygiène des mains «défaillant» a été catégorisé lorsque l’hygiène des mains n’a pas été effectuée comme décrit. Les événements rejetés étaient ceux dans lequel il y avait des entrées / sorties par du personnel non clinique ou des visiteurs, plusieurs membres du personnel entraient simultanément, et quand un TS était dans la pièce pendant moins de 60 secondes Les auditeurs ne surveillaient pas le toucher réel du patient ou la qualité de l’hygiène des mains Hygiène pendant 12 semaines débutant le 3 mars 2008 sans calcul des taux de conformité ou commentaires du personnel Cette période a été utilisée pour valider que les caméras et les auditeurs saisissaient correctement les opportunités d’hygiène des mains entre juin et septembre 2008 l’évaluation et le calcul des taux ont commencé, mais les résultats des vérifications n’ont pas été fournis au personnel ou aux gestionnaires de l’unité. Cette période était plus courte que la période de rétroaction parce que les données étaient remarquablement cohérentes. les données capturées par audit vidéo à distance ont été fournies au personnel Le tiers Les données agrégées ont été mises à jour toutes les 10 minutes avec des taux de conformité par chambre, par équipe et par type de fournisseur. Ces scores ont été affichés au personnel en utilisant 2 Tableaux de DEL dans le couloir de l’unité pour consultation continue par les TS L’ensemble de données ne comportait aucun identificateur personnel et comprenait uniquement la date et l’heure de l’observation, le nombre d’occasions d’hygiène des mains durant l’intervalle de vérification et le nombre de l’hygiène des mains a été effectuée pendant le même intervalle de vérification. Reportez-vous à la figure 2 pour voir des exemples de messages de conformité relatifs à l’hygiène des mains affichés sur les cartes à DEL de l’unité.

Figure 2View largeTélécharger une diapositiveExemples de messages d’hygiène des mains affichés sur les cartes à diodes électroluminescentes et un exemple de rapport envoyé par courrier électronique à la direction de l’unité deux fois par quart de travailFigure 2Afficher large slideTéléchargerExamples messages d’hygiène des mains affichés sur les cartes à diodes électroluminescentes rapport envoyé par courrier électronique à la direction de l’unité d’étude deux fois par poste Des analyses détaillées ont été envoyées aux infirmières gestionnaires et autres professionnels de la santé par courrier électronique trois heures après le début de chaque quart de travail de 12 heures et à la fin de chaque quart. un résumé a été envoyé à la fin de chaque semaine Ces analyses comprenaient des comparaisons entre les salles et des données sur les tendances examinant la performance actuelle par rapport aux performances passées, ainsi que les taux de conformité sur une base heure par heure, par jour et par jour. à la figure 2 pour un exemple de rapport envoyé par courrier électronique à la direction de l’unité deux fois par quart de travail

Analyses statistiques

Les données ont été obtenues à partir d’Arrowsight représentant les résumés hebdomadaires des observations du 16 juin 2008 au 4 juillet 2010. Les mesures hebdomadaires consistaient en le nombre d’observations effectuées durant cette semaine et en nombre conforme aux protocoles d’hygiène des mains. Octobre 2008 a été la période de préfeedback Pour évaluer l’impact de l’introduction de la rétroaction, une période de durée équivalente après cette date a été identifiée 6 octobre 2008 au 24 janvier 2009 L’effet de l’introduction du feedback a été testé comme une série temporelle interrompue avec un modèle de régression segmenté ajusté pour l’autocorrélation La série chronologique a été divisée en 2 segments à la semaine du 6 octobre 2008 Afin d’évaluer si l’effet était maintenu, les données hebdomadaires ont été obtenues jusqu’au 4 juillet 2010 La période de maintenance a été définie comme commençant par la semaine de 25 janvier 2009 et se terminant le 4 juillet 2010 La signification statistique a été évaluée au P & lt; 05 Les analyses de niveau ont été effectuées à l’aide de la version 92 du logiciel d’analyse statistique.

RÉSULTATS

Au cours des 16 semaines préalables, 60 542 événements d’hygiène des mains ont été observés et 3933 événements ont été catégorisés comme étant des dépassements, pour un taux global de conformité d’hygiène des mains de 65%, allant de 35% à 98%. après les semaines de postfeedback, il y a eu 73 080 observations, 59 627 étant classées comme passives, pour un taux de conformité global de 816%, avec des taux allant de 308% à 912%. Pendant la période de maintenance de 75 semaines, 298 860 observations ont été faites. 826 en conformité 879% Les taux hebdomadaires ont varié de 835% à 916% Un examen visuel des périodes pré et postback a indiqué un faible taux de pré-retour avec peu de variation, avec une forte augmentation suite à l’introduction de la rétroaction. soutient cette observation La pente de préfeedback n’était pas significative et ce terme a été exclu du modèle Dans la semaine suivant immédiatement l’intervention, le modèle a estimé une augmentation de la conformité de 175% P = 0057 avec une augmentation supplémentaire de 4% pour chaque semaine suivante P = 0.019

Figure 3Visualiser la mise en conformité de l’hygiène des mains par semaine pendant la période d’impact suivant les commentairesFigure 3Visualiser les grandes diapositivesDélivrer l’hygiène des mains par semaine pendant la période d’impact suivant les observationsLes observations pour la période de maintenance sont présentées dans la figure 4, qui présente un taux constant dans le temps. période estimée à 89% P & lt; 001 et très faible mais significative tendance hebdomadaire décroissante de -004%, P = 0265

Figure 4Visualiser la grande diapositiveTélécharger la conformité à l’hygiène de la main par semaine pendant la période de maintenanceFigure 4Voir grandTélécharger la diapositive Conformité à l’hygiène des mains par semaine pendant la période de maintenance

DISCUSSION

Les méthodes d’observation ont été d’environ 60%, beaucoup plus élevées que les taux d’hygiène des mains de 10% enregistrés dans la période de pré-analyse de cette étude. Les données non publiées ont réduit le biais de sélection lié aux audits intermittents effectués par des observateurs humains indépendants. En dépit d’une formation continue, de nombreux cliniciens pensent à tort que le lavage des mains ou l’utilisation d’un désinfectant pour les mains à base d’alcool avant ou après le contact avec le patient est suffisant, alors que d’autres pensent que l’utilisation de gants jetables peut remplacer l’hygiène des mains Cet aspect de l’hygiène des mains, ainsi que les définitions «réussite» et «échec» ont été communiqués aux travailleurs de la santé lorsque le retour d’information a été introduit Une fois la rétroaction introduite, les adhérences aux pratiques décrites ont été renforcées. les tableaux à LED et les rapports électroniques Les faibles taux de base pourraient s’expliquer par le manque de connaissances sur l’hygiène des mains g L’observation la plus intéressante est que le retour d’information au personnel a amélioré l’hygiène des mains et pas seulement la présence de la technologie de la caméra. Pendant la période de référence, le personnel connaissait les caméras et comprenait leur fonctionnement. Cependant, ce n’est que lorsque les indicateurs de performance d’hygiène des mains ont été affichés sur les tableaux LED que les taux d’hygiène des mains ont commencé à s’améliorer. Nous pensons que les retours sont nécessaires pour un effet durable. Conformité à l’hygiène des mains [15-18] Les taux de conformité sont restés relativement inchangés dans la période suivant l’achèvement de l’étude avec une surveillance continue et un retour d’information avec l’audit vidéo distant d’un tiers.Bien que le but de cette étude pour réduire les taux d’infection, nous pensons qu’il peut être rentable méthode de réalisation de cet objectif Cela dépendra du fait que des études plus longues démontrent une modification des taux d’infection. Le coût peut également être justifié dans les zones où les risques d’infection sont les plus élevés. cela peut s’avérer rentable Il est également probable que la fréquence des audits pourrait être réduite sans compromettre le résultat afin de réduire le coût associé au service En ce qui concerne la confidentialité des employés, les données ont été regroupées et les segments vidéo n’ont pas été utilisés Observer les employés individuels De plus, nos employés sont tenus de signer un contrat selon lequel l’hygiène des mains est une partie attendue de leur travail et est l’un des nombreux indicateurs qui seront utilisés dans leurs évaluations. Il n’y avait pas de secret sur ce que nous faisions. et tout le monde était au courant que nous les observions Dans d’autres institutions, observer les travailleurs de la santé pour se conformer aux règles d’hygiène des mains est souvent fait Dans de tels cas, les caméras de sécurité sont largement utilisées dans d’autres industries pour améliorer les pratiques des employés et pour l’application du code de la route. Les soins de santé semblent être très lents à adopter son utilisation. limites de cette étude Les observations sur l’hygiène des mains n’incluaient pas le personnel non clinique; Le taux d’hygiène des mains de l’établissement avec l’utilisation de l’audit vidéo à distance n’a pas pu être comparé aux taux de conformité de l’hygiène des mains à l’utilisation de l’observation humaine, puisque les règles d’audit n’étaient pas exactement les mêmes. Les résultats ne peuvent pas être généralisés puisqu’il s’agit d’une étude de site unique et qu’aucune unité de contrôle sans caméra vidéo n’a été réalisée en raison des ressources nécessaires pour observer chaque événement d’hygiène des mains. Nous avons également filtré les événements simultanés enregistrés par le mouvement de la porte. des capteurs et des événements où un travailleur de la santé était dans la pièce pendant 60 secondes ou moins, manquant ainsi les événements de réussite / échec, et 2 des chambres contenaient 4 lits où la qualité de l’hygiène des mains n’était pas évaluée. rétroaction continue en temps quasi-réel peut être plus cohérente que les techniques d’audit traditionnelles La technologie peut avoir d’autres applications dans l’audit de qualité Exam Comprend le respect de la technique lors de la réanimation, des réponses rapides, le placement de cathéters centraux, la sélection de soins infirmiers comme le tournage et le positionnement pour prévenir les décubitus, ainsi que les interactions avec les patients. L’amélioration de la technologie dans des milieux de soins supplémentaires permettrait de tester l’efficacité de l’audit vidéo à distance et son importance dans la réduction des événements indésirables.

Remarques

Remerciements

Les auteurs aimeraient souligner le soutien administratif de Michael Dowling, président et chef de la direction du North Shore-LIJ Health System, et Susan Somerville, directrice exécutive du North Shore University Hospital. Nous tenons également à remercier tous les professionnels de la santé qui travaillent dans le MICU pour son engagement envers la sécurité des patients L’étude a été conçue par le premier et le principal auteur Les données ont été collectées et organisées par le premier auteur, et l’analyse statistique a été effectuée par les auteurs du Krasnoff Quality Management Institute

Aide financière

Ce travail a été soutenu par le Département de la Santé de l’Etat de New York C702049 pour la subvention unique de 50 000 $ pour financer l’équipement

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués