Psychanalyste

Une éclosion de botulisme d’origine alimentaire associée à des aliments vendus dans un magasin de récupération au Texas

Botulisme d’origine alimentaire est causée par des neurotoxines de Clostridium botulinum Nous avons étudié une épidémie de botulisme alimentaire chez les participants au souper d’église au Texas Nous avons mené une étude de cohorte des participants et enquêté sur le magasin de récupération qui a vendu les aliments impliqués. participants Neuf patients% avaient de la toxine botulique de type A détectée dans les échantillons de selles Le diagnostic a été retardé dans les cas Quinze pour cent des participants qui ont mangé un plat de piment ont développé un risque relatif de botulisme, indéfini; P & lt; Le chili a été préparé avec du chili congelé «marque X» ou «marque Y», du chili en conserve «marque Z» et des hot-dogs. Un récipient non ouvert de marque X chili a produit une toxine de type A Le chili X a été acheté dans un magasin de récupération périssable. les aliments étaient insuffisamment réfrigérés Notre enquête souligne la nécessité d’améliorer la sensibilisation des cliniciens au botulisme Des inspections plus rigoureuses et plus inopinées peuvent être nécessaires pour détecter la mauvaise manipulation des aliments dans les magasins de récupération

Le botulisme est une maladie neuroparalytique rare causée par Clostridium botulinum, une bactérie gram-positive, anaérobie et sporulée. Les souches C botulinum produisent des neurotoxines de type A-G, dont les types A, B et E sont responsables de la plupart des cas de botulisme chez l’homme. Les neurotoxines inhibent la libération d’acétylcholine dans la jonction neuromusculaire en se liant de manière irréversible aux terminaisons nerveuses présynaptiques et en provoquant le clivage enzymatique des protéines de la navette vésiculaire cholinergique. L’intoxication botulique peut conduire à un syndrome clinique classique de neuropathie crânienne et de paralysie flasque descendante symétrique. Le botulisme d’origine alimentaire est causé par la consommation d’aliments contenant de la toxine botulique. Les spores botuliques sont omniprésentes dans l’environnement, mais la germination et la production de toxines se produisent principalement, mais pas exclusivement, sous anaérobie, faible en sel et faible en sucre. , et des conditions de faible acidité à des températures non réfractaires La plupart des flambées de foo Le stockage à des températures inappropriées d’un produit alimentaire commercial largement distribué qui contient des spores de C botulinum pourrait entraîner une augmentation du nombre de cas de botulisme. épidémie de cette maladie potentiellement mortelle Nous décrivons une importante flambée de botulisme d’origine alimentaire causée par des aliments vendus dans un magasin d’aliments de récupération dans la région métropolitaine de Dallas-Fort Worth au Texas. Les magasins de récupération vendent généralement des aliments en vrac ou, occasionnellement, rejeté par les épiceries standard, y compris celles qui ont dépassé la date d’expiration

Reconnaissance des flambées

Le soir d’août, des hommes ont été admis dans un hôpital de Dallas avec une neuropathie crânienne et une faiblesse musculaire périphérique progressive. Trois avaient assisté à un événement et un souper dans une église en août. Le quatrième patient avait mangé des restes du souper de l’église. Département de la santé TDH; Austin apprit bientôt que les enfants qui assistaient au souper de l’église avaient été hospitalisés en août et à Fort Worth pour des plaintes similaires. Un des patients hospitalisés avait besoin d’un soutien ventilatoire mécanique émergent, et d’autres subissaient une intubation. Un diagnostic clinique préliminaire de botulisme fut établi. pour le contrôle des maladies et la prévention CDC; Atlanta a été contacté pour la libération immédiate d’antitoxine botulique. Le TDH et le CDC ont lancé une enquête pour déterminer l’étendue de l’épidémie, identifier les aliments contaminés et adopter des mesures de contrôle.

Méthodes

Nous avons mené des entrevues génératrices d’hypothèses avec les membres de la famille des patients hospitalisés et avec les autres participants du dîner d’église pour déterminer quels aliments étaient servis, où les ingrédients avaient été achetés et comment les repas étaient préparés arthrose. Pour la surveillance, nous avons défini un cas d’intoxication botulique confirmée en laboratoire ou de symptômes du nerf crânien, chez un résident du Texas qui avait consommé de la nourriture avec un laboratoire de la région de Dallas-Fort Worth. contamination par la toxine botulique confirmée en août ou septembre Les hôpitaux de la région ont été avisés de l’éclosion, informés des signes et symptômes du botulisme et ont demandé d’appeler les responsables locaux de la santé publique à propos des cas possibles. MexiqueNous avons mené une étude de cohorte impliquant un participant Pour l’étude de cohorte, nous avons défini un cas d’intoxication botulique confirmée en laboratoire ou de symptômes du nerf crânien ou gastro-intestinaux dans les semaines qui ont suivi le souper de l’église. Un questionnaire écrit évaluait l’histoire clinique et l’exposition aux aliments servis au souper de l’église. On demandait aux personnes qui mangeaient de la nourriture au souper de l’église de fournir des échantillons de selles pour le dépistage de la toxine botulique et la culture de C botulinum. Le TDH, le CDC et le personnel du Service de l’inspection et de la sécurité des aliments du Département de l’agriculture des États-Unis ont interrogé les employés des magasins de vente au détail et ont examiné les conditions de stockage et les pratiques de vente de produits alimentaires. les méthodes de production de l’usine de fabrication de chili et la distribution des produits Des échantillons de selles ont été prélevés chez des patients hospitalisés. De plus, des échantillons de selles ont été demandés à toutes les personnes présentes au souper de l’église, indépendamment de la présence de symptômes. Tous les échantillons humains ont été expédiés au laboratoire TDH à Austin pour détecter la toxine botulique. Essais biologiques de toxicité et de neutralisation chez la souris pour C botulinum Les restes alimentaires ont été testés au laboratoire de TDH pour la présence de toxine botulique en utilisant les méthodes décrites dans le Bacteriological Analytical Manual, Révision A . Regulatory Affairs Southeast Regional Laboratory Atlanta a testé des conteneurs originaux non ouverts pour la détection et la quantification de la toxine botulique en utilisant le test biologique sur souris et ELISA Tous les échantillons de selles et les échantillons non-intacts ont été cultivés en C botulinum en utilisant des techniques de culture standard. logiciel, versio n SAS Institute, pour déterminer l’association entre l’exposition aux soupes d’église et le développement du botulisme

Résultats

Recherche active de cas Nous avons identifié des cas de botulisme dans la grande région de Dallas-Fort Worth; Un cas supplémentaire de botulisme est survenu chez un résident de Fort Worth appelé ci-après «aberrant» qui avait une neuropathie crânienne et une paralysie flasque descendante. n’avait pas assisté au souper de l’église mais avait consommé un piment commercial dont la toxine botulinique était confirmée Neuf patients avaient une intoxication botulique confirmée en laboratoire Il n’y avait pas de décès Symptômes neurologiques inclus dysphagie% de patients, vision floue%, troubles de l’élocution% et double % Symptômes gastro-intestinaux: douleurs abdominales% de patients, diarrhée%, nausées% et vomissements% Toxine botulique détectée dans les échantillons de selles d’une personne asymptomatique Dix patients% ont été hospitalisés, dont% ont nécessité un soutien ventilatoire mécanique Neuf patients% ont reçu b. antitoxine botulique Aucun cas de botulisme n’a été détecté dans d’autres parties du exas ou dans les pays voisins pendant les mois d’août et de septembre

Table View largeDownload slideCaractéristiques des patients atteints de botulisme, selon la sévérité clinique, au Texas, d’août à septembre Table View largeTélécharger slideCaractéristiques des patients atteints de botulisme, selon la sévérité clinique, au Texas, d’août à septembre

h aucune des personnes qui n’ont pas mangé de chili RR, indéfini; P & lt; , par test exact de Fisher Le taux d’attaque parmi ceux qui mangeaient du poulet mais pas du chili était% de personnes Aucune association significative n’a été détectée entre la quantité de piment consommée et la gravité de la maladiePréparation de nourriture impliquée Le samedi après-midi du souper d’église, un membre de l’église a acheté quatre bacs en plastique de piments congelés, un nombre inconnu de «marque X» et de «marque Y», provenant d’un magasin de récupération de Fort Worth. La participante a rapporté qu’elle avait préparé le plat de chili en décongelant elle ne pouvait pas se rappeler quelle marque elle utilisait Elle chauffait le contenu de la baignoire en plastique dans une casserole et retirait le pot de la cuisinière dès que le piment commençait à bouillir Le congregant conduisait min jusqu’à la cuisine de l’église , où elle a placé le pot sur un brûleur mis à feu doux Hot dogs et « chili Z » piment commercial d’une boîte en aluminium ont été ajoutés plus tard au pot Après le souper de l’église, le piment restante a été prise à t La maison du cuisinier, où plusieurs membres de la famille l’ont mangée les jours suivants. Un jour avant l’apparition de ses symptômes, le jeune aberrant mangeait la marque congelée X chili, qu’il avait chauffée mais pas bouillie. Le patient a signalé à sa mère que le chili Le chili de la marque X avait été acheté par sa mère au magasin de sauvetage de Fort Worth. Le chili de la marque X avait été acheté par sa mère au magasin de sauvetage de Fort Worth. Août, jour avant l’église congrégant acheté des marques X et Y chili dans le même magasinL’étude de laboratoire toxine botulique de type A a été détectée par souris bioessai dans des échantillons de selles provenant de patients symptomatiques de la cohorte de l’église Botulinum toxine type A a été identifié dans les selles de des participants au souper de l’église asymptomatique qui ont soumis des spécimens Aucune toxine n’a été identifiée dans l’échantillon de selles de l’aberrant. La toxine de type A a également été identifiée dans le chi. restes de l’église souper et dans un récipient ouvert de marque X congelé chili mangé par l’aberrant Un récipient non ouvert de marque congelée X chili obtenu auprès du cuisinier dans la cohorte de l’église avait un pH de La concentration de toxine botulique dans la marque précédemment non ouvert X récipient de piment était, souris doses létales / g et ng de type A toxine / g de chili C botulinum organismes ont été isolées par culture de l’aliment et ont été vérifiées comme des organismes produisant des toxines de type A en utilisant ELISATraceback et d’enquête sur la source de nourriture et le cuisinier de la cohorte de l’église a acheté la marque X chili le vendredi, août et samedi, août, respectivement, au même magasin de sauvetage de Fort Worth. Le magasin de récupération vendait des aliments dans des conditions souvent rejetées par les épiceries classiques. , les aliments reconditionnés et les produits qui ont dépassé leur date de péremption Les employés du magasin de récupération de Fort Worth triés à travers de grands volumes d’aliments endommagés et sel Les règles informelles ont été suivies pour déterminer quels aliments pourraient être vendus Nous n’avons trouvé aucune preuve que la formation standardisée ou l’utilisation de manuels écrits avaient guidé le processus de sélectionDurant une inspection non annoncée liée aux éclosions un samedi après-midi, mauvaise manipulation des aliments Le samedi, le magasin offrait régulièrement des aliments à des prix supérieurs à ceux des jours de semaine. Des canettes bombées, des cannettes cabossées et des contenants en plastique ouverts étaient en vente. Les aliments qui devaient être réfrigérés ou congelés étaient présentés dans des chariots à température ambiante. à travers et acheter les employés ont rapporté que les éléments affichés à des températures ambiantes pour & gt; Les autres infractions comprenaient l’utilisation de la zone de l’entrepôt pour les ventes au détail et l’étiquetage inadéquat des aliments reconditionnés. Le magasin de récupération était réglementé et avait été inspecté régulièrement par le TDH Parce que les inspections de routine avant l’éclosion En raison du manque de factures pour les produits reçus au magasin de récupération, des distributeurs, des dates de réception et des conditions de livraison des lots spécifiques de Parce que ce n’est pas un produit en conserve, la marque X chili n’a pas subi de cuisson en autoclave ou de processus similaires de destruction des spores. Les inspections de l’usine de fabrication de chili n’ont pas révélé de mauvaises pratiques de production ni de mauvaise manipulation des produits. détecter la toxine botulique dans des récipients de marque X chili obtenus auprès d’un distributeur de première ligne Aucun autre contenant de chili de la marque X du lot en question n’a été trouvé chez d’autres distributeurs ou détaillants. Le piment de marque X a été distribué en Louisiane et en Oklahoma; aucun cas de botulisme n’a été signalé dans les deux États en août et en septembre

Discussion

e toute enquête épidémiologique nécessaire et facilitant la liaison du médecin avec le CDC Le CDC maintient un -h service de consultation pour aider les médecins à diagnostiquer et à gérer cette maladie rare L’antitoxine botulique équine pour les types A, B et E peut prévenir la progression du dysfonctionnement neurologique si elle est administrée au début de la maladie Le CDC rend l’antitoxine disponible après consultation avec le médecin traitant, mais l’administration tardive de l’antitoxine botulique réduit l’efficacité du traitement Comme noté lors des précédentes épidémies de botulisme d’origine alimentaire, toutes les personnes ne mangent pas. Le taux d’attaque relativement faible de% parmi ceux qui ont mangé le plat de piment servi au souper de l’église peut s’expliquer par une distribution inégale de la toxine dans le piment, une relation dose-réponse ou un hôte non reconnu. facteurs qui confèrent une résistance à la toxine botulique ingérée Parce que seuls les patients moins gravement malades ont signalé la quantité de piment mangée, l’existence d’une relation dose-réponse n’a pas pu être déterminée Nous avons documenté la présence de toxine botulique dans les échantillons de selles provenant d’une personne qui n’avait que des symptômes gastro-intestinaux et une personne asymptomatique. confirmation d’un botulisme en laboratoire à El Paso, Texas, épidémie associée à la consommation de pommes de terre cuites contaminées Ces éclosions soulignent le fait que le spectre clinique du botulisme inclut l’intoxication asymptomatique, en plus des symptômes bénins de gastro-entérite et de nerf crânien. Les consommateurs peuvent croire que la consommation d’un produit précuit ne peut causer le botulisme, même si le produit est laissé à température ambiante. C Les spores botuliques sont omniprésentes dans l’environnement et peuvent avoir été présentes dans le piment pendant production à la fabrication Comme la marque X chili n’a pas subi de cuisson en autoclave ou de processus similaires de destruction des spores, la présence de spores n’est pas surprenante. Avec un pH documenté, le chili n’était pas assez acide pour empêcher la germination du C botulinum et d’autres spores bactériennes. barrière à la croissance du botulinum C et la production de toxine dans la marque X chili était une réfrigération adéquate Des barrières supplémentaires à la germination des spores comprennent une salinité accrue, une diminution de l’activité de l’eau, et un pH de & lt; Les fabricants de produits prêts-à-manger, tels que le chili congelé, devraient envisager l’incorporation de barrières multiples pour empêcher la germination des spores clostridiales. Le stockage du piment à des températures inappropriées, permettant la germination des spores et la production de toxines, peut survenir à n’importe quel moment. point entre production et consommation Compte tenu de l’absence de tout cas de botulisme lié à la marque X chili en dehors de la région de Dallas-Fort Worth, de l’absence de toxine dans les pots chili d’un distributeur et de l’absence de violations graves à l’usine, Il est également improbable que les consommateurs manipulent mal le piment pour permettre la production de toxines, parce que le cuisinier de l’église a acheté le piment congelé seulement quelques heures avant l’événement et l’a gardé au réfrigérateur jusqu’à ce qu’il soit cuit. la maladie dans cette éclosion était liée à chili acheté au magasin de récupération, où certains aliments nécessitant une réfrigération Ces aliments ont pu subir de nombreux cycles de décongélation et de congélation. En raison de la mauvaise manipulation des autres produits réfrigérés et du lien épidémiologique fort, nous concluons que le stockage du piment à des températures inadéquates, permettant la production de A notre connaissance, il s’agit de la première épidémie liée à la nourriture vendue dans un magasin de récupération. Nous avons interrogé les agences de réglementation alimentaire de tous les états afin de déterminer si les magasins de récupération sont réglementés et inspectés par les états. l’enquête, y compris au Texas, réglemente et inspecte les magasins de récupération Bien que seuls les états aient adopté le code modèle de récupération alimentaire préparé par l’Association des agents de contrôle des aliments et des médicaments et le Département américain de la santé et des services humains, code Malgré les inspections de routine du magasin de sauvetage de Fort Worth, Bien que la plupart des États exigent l’inspection des magasins de récupération, nous recommandons que les États procèdent à un examen complet des règlements régissant les magasins de récupération et de l’adéquation des inspections à la lumière de la les pratiques dangereuses notées au magasin de sauvetage de Fort Worth, des inspections non annoncées plus fréquentes et plus rigoureuses, y compris des inspections le week-end, peuvent être nécessaires pour détecter et prévenir une mauvaise manipulation des aliments

Remerciements

Notre profonde gratitude va aux patients et aux familles qui ont fait preuve d’une patience et d’une force remarquables durant des moments difficiles. Merci beaucoup à Brad Walsh, Seri Lang, James Zoretic, James Perdue et Peter Wolf pour leur aide infatigable dans le domaine; et Sesonne Alexander et Maurice Padilla, pour leur excellente assistance technique au laboratoire