Santé des aînés

Tuberculose active non diagnostiquée chez les patients infectés par le VIH qui commencent un traitement antirétroviral

Les tests de frottis, qui suggèrent que la charge bactérienne est encore faibleBassett et ses collègues plaident fortement en faveur de l’inclusion des cultures d’expectorations dans le dépistage pré-TAR, indépendamment des symptômes, dans des contextes où la prévalence de la tuberculose est élevée. -la réduction de la morbidité et de la mortalité et de la transmission de la tuberculose, en particulier la transmission nosocomiale dans les multithérapies actives où les patients ayant un faible nombre de cellules CD sont exposés à des tuberculoses non diagnostiquées Pourquoi ne le faisons-nous pas dans la plupart des pays d’Afrique subsaharienne? Dans des pays comme l’Afrique du Sud, où les installations de culture sont disponibles, les laboratoires de diagnostic de la tuberculose sont surchargés. Une expansion considérable de l’équipement et du personnel pour fournir la capacité de réaliser des cultures supplémentaires dans les programmes nationaux serait nécessaire. scale-up doivent être pris en compte dans tout Les nouveaux diagnostics moléculaires, tels que la plateforme GeneXpert Cepheid , promettent de meilleures performances que le test de réaction en chaîne de la polymérase utilisé par Bassett et ses collègues et ont l’avantage sur la culture d’apporter une réponse beaucoup plus rapide. pour le laboratoire Bien qu’il soit clairement nécessaire de renforcer les capacités diagnostiques pour faire face au problème de la tuberculose associée au VIH, devrions-nous entreprendre un plan ambitieux d’expansion des installations de culture lorsque de nouveaux diagnostics moléculaires prometteurs pourraient bientôt être réalisés? Les programmes d’ART, comme le secteur de la santé publique en Afrique du Sud, ont des listes d’attente pour le traitement et les cliniques sont étirées, ce qui crée un goulot d’étranglement pour le traitement antirétroviral. l’initiation à un moment où les lignes directrices sont simplifiées pour permettre le TAR initié par le personnel infirmier et pour accélérer le démarrage du TAR et ainsi narro w le «déficit de traitement» des patients éligibles au traitement antirétroviral mais ne le recevant pas. En outre, il s’agissait d’une étude transversale évaluant la performance des pratiques de dépistage à un moment précis. Avec l’évaluation longitudinale, il semble probable que les patients asymptomatiques deviendront symptomatiques ; Les auteurs n’ont pas démontré que la réalisation d’un diagnostic de tuberculose active avant l’apparition des symptômes améliore les résultats. On a soulevé le problème que lorsque les patients reçoivent un diagnostic de tuberculose sans symptômes, l’observance du traitement Une étude de mise en œuvre comparant une approche transversale de dépistage de la culture pour tous les patients sans tenir compte des symptômes avec une approche du dépistage des symptômes en série à chaque visite et une investigation des expectorations chez les patients présentant des symptômes de tuberculose durant la visite. Le suivi, en utilisant le résultat clinique comme point final majeur, serait très utile pour guider la politique. Une des limites de l’étude menée par Bassett et ses collaborateurs est que seule une culture d’expectoration a été envoyée pour chaque patient et des mesures de contrôle de la qualité la contamination comme la cause de la culture positive chez les patients asymptomatiques ne sont pas réalisées comme rigorou sly comme dans des études similaires D’autres études ont nécessité des cultures positives pour le diagnostic de la tuberculose chez les patients asymptomatiques et ont inclus des contrôles de contamination croisée, comme le typage des souches isolées Important, cependant, les cultures pour cette étude ont été réalisées dans un laboratoire universitaire, et les résultats étaient similaires à ceux d’études dans lesquelles il y avait des critères plus rigoureux et des mesures de contrôle de la qualité en place. Cependant, la contamination croisée est un problème potentiel qui pourrait survenir En conclusion, Bassett et ses collaborateurs soulignent des problèmes très importants: la très forte prévalence de la tuberculose non diagnostiquée chez les patients sous traitement antirétroviral en Afrique du Sud et le fait qu’une partie de ces patients sont asymptomatiques, au moins lors de l’évaluation initiale ophtalmologique. dans ce contexte doivent être conscients de ces problèmes Ils doivent évaluer à plusieurs reprises les caractéristiques cliniques de Cependant, la mise en œuvre de la culture antituberculeuse de routine avant la TAR en tant que politique de santé publique doit être équilibrée par rapport à un certain nombre de priorités, en particulier dans les contextes où la capacité de culture de la tuberculose n’existe pas actuellement et où le service ART est surchargé, sachant qu’il existe de nouvelles technologies moléculaires qui seront bientôt plus largement disponibles et plus facilement applicables

Remerciements

Soutien financier GM et RJW sont soutenus par le Wellcome Trust, GM a également reçu une formation qui a été soutenue par le Fogarty International Centre / Instituts nationaux de la santé financement NIH / FIC URTW et URTWPotential conflits d’intérêts GM et RJW: pas de conflits |

Anisakidose: périls des profondeurs