Neuropsychiatrie

L’effet d’un élargissement du programme national de contrôle des infections sur la bactériémie à bâtonnets Gram négatif à l’hôpital dans les centres médicaux de la Veterans Health Administration: une analyse chronologique interrompue

Contexte La VHA a introduit l’Initiative de prévention du SARM Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline en mars Bien que l’initiative ait été perçue comme une intervention verticale axée sur le SARM, elle a également élargi les programmes et les ressources de prévention et de contrôle des infections. Cette cohorte rétrospective comprenait tous les patients ayant eu une bactériémie à H0 due à Escherichia coli, à Klebsiella ou à Pseudomonas aeruginosa dans les installations de VHA de janvier à décembre. Les effets ont été évalués par régression linéaire segmentée avec modèles d’erreur autorégressive, intégrant l’autocorrélation, l’effet immédiat et le temps avant et après l’initiative. La bactériémie CA d’origine communautaire avec la même espèce a également été analysée comme témoins dépendants non équivalentsResultats Un total de patients a présenté une bactériémie HO-GNR pendant la période d’étude. s un changement significatif de la pente dans les taux d’incidence de la bactériémie HO-GNR d’avant l’initiative% / mois à après -% / mois P & lt; , alors que les taux d’incidence CA GNR n’ont pas significativement changé P = Effet cumulé de l’intervention sur les taux d’incidence de bactériémie HO-GNR à la fin de la période d’étude -%% intervalle de confiance, -% à -% Dans les installations de VHA, il y avait une baisse soutenue des taux d’incidence de bactériémie HO-GNR après la mise en œuvre de l’initiative de prévention du SARM. Comme ces organismes n’étaient pas spécifiquement ciblés, il est probable que les composants horizontaux du initiative a contribué à cette baisse

bactériémie à Gram négatif, bactériémie à l’hôpital, contrôle des infections, analyse de séries temporelles interrompues. La bactériémie à HO est l’une des infections à HCA les plus graves et une cause majeure de morbidité et de mortalité, malgré l’avancement des soins médicaux. Les GNR sont responsables d’environ% -% des bactériémies HO dans des études précédentes , et sont récemment devenus particulièrement problématiques en raison de la résistance émergente aux médicaments combinée au manque d’investissement dans la découverte de médicaments antimicrobiens. Les stratégies de prévention des infections ont été divisées en domaines: verticaux et horizontaux Les approches verticales ciblent des pathogènes spécifiques grâce à une surveillance active, suivie de mesures telles que les précautions de contact pour prévenir la transmission de patients colonisés ou infectés à d’autres. transmission par la mise en œuvre de pratiques standard, Bien que les approches générales ne s’excluent pas mutuellement, certains programmes privilégient les approches verticales tandis que d’autres soutiennent les approches horizontales. Au cours de la dernière décennie, peu de programmes ont mis en œuvre des approches verticales pour les médicaments multirésistants multirésistants. En revanche, il y a eu un plus grand intérêt dans la mise en œuvre de stratégies verticales pour Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline. MRSAThe Veterans Health Administration VHA a introduit l’Initiative de prévention SARM dans, qui a exigé la mise en œuvre d’un ensemble exhaustif fondé sur des preuves dans tous les établissements, y compris le dépistage actif et l’isolement du SARM et l’augmentation des ressources de prévention des infections Cette initiative a surtout été considérée comme une intervention verticale spécifique aux SARM. L’expansion nationale des programmes de lutte contre les infections grâce à la mise en œuvre de cette initiative a fourni l’occasion unique d’améliorer l’hygiène des mains, d’élargir les activités éducatives, de transformer la culture et de renforcer les ressources humaines. explorer et quantifier l’effet horizontal de l’initiative sur la transmission des agents pathogènes HCA au-delà du SARM, qui n’étaient pas directement ciblés. Nous avons supposé que les composantes horizontales de l’initiative avaient réduit la bactériémie HO-GNR et visaient à quantifier l’effet par une analyse chronologique interrompue. nos analyses, nous avons également analysé la bactériémie CA GNR communautaire sans exposition récente aux soins de santé comme contrôles dépendants non équivalents, car les infections de la communauté ne seraient pas réduites par des composants spécifiques de l’initiative si l’initiative de prévention SARM avait des effets positifs au-delà des réductions de SARM. infections à lostridium difficile et les infections à Enterococcus résistantes à la vancomycine , cela renforcerait la rentabilité du programme

Méthodes

Le comité d’examen institutionnel de l’IRB de l’Université de l’Iowa et le système de soins de santé d’Anciens Combattants d’Iowa City ont approuvé cette étude. L’IRB a accordé une dérogation pour le consentement éclairé à cette cohorte rétrospective

Définitions

Les épisodes de bactériémie ont été classés comme CA, HCA et bactériémie HO d’origine hospitalière selon des définitions précédemment publiées et normalisées L’épisode était considéré comme une bactériémie HO lorsque le patient était hospitalisé pendant des heures ou plus au moment de la collecte des échantillons de la première hémoculture positive Parmi les épisodes qui ne répondaient pas aux critères de la bactériémie HO, la bactériémie à HCA a été définie comme lorsque le patient avait été admis dans un établissement de soins actifs quelques jours avant l’épisode de bactériémie; était un résident d’une maison de soins infirmiers ou d’un établissement de réadaptation; était sous traitement de remplacement rénal; ou reçu des soins des plaies ou des soins infirmiers spécialisés en consultation externe ou à la maison dans les jours précédant l’apparition de la bactériémie. Si le patient ne répondait à aucun des critères ci-dessus, l’épisode a été classé comme bactériémie CA nocturne. définitions, proposées par un groupe d’experts du Centre européen de prévention et de contrôle des maladies et des Centres américains de contrôle et de prévention des maladies En bref, la multirésistance a été définie comme une non-sensibilité acquise à au moins un agent dans plusieurs catégories d’antimicrobiens

Population étudiée

Nous avons mené une étude de cohorte observationnelle rétrospective de tous les vétérans admis dans les unités et les unités de soins actifs dans les hôpitaux VHA des États continentaux et du District de Columbia aux États-Unis et à Porto Rico de janvier à décembre, qui avaient des hémocultures positives pour Escherichia coli. Nous avons décidé d’inclure ces espèces a priori, car les études antérieures montraient systématiquement que ces organismes représentaient la majorité des bactériémies GNR dans divers milieux de soins de santé [, -] Nous avons obtenu des données par le biais d’Anciens Combattants Canada. inclut des données extraites du système de dossier médical électronique intégré de VHA Si un patient a eu plusieurs hémocultures positives de la même espèce lors d’une hospitalisation unique, nous avons inclus seulement le premier isolat dans l’analyse Pour estimer la population à risque de bactériémie, nous avons identifié -jours d’unités de soins actifs pour patients hospitalisés Le nombre total de patients hospitalisés pour des bactériémies à CA dans le système VHA les séjours exclus dans les unités de santé mentale, de réadaptation et de soins infirmiers à domicile en tant que patients hospitalisés, et les épisodes de bactériémie survenus dans ces unités ont été considérés comme une bactériémie à HCA

Étudier le design

Pour analyser l’effet de l’initiative, nous avons utilisé une analyse de séries temporelles interrompue quasi-expérimentale Nous avons analysé les données de la bactériémie HO-GNR pour évaluer les effets horizontaux de l’initiative, la mise en œuvre de l’initiative se concentrant principalement sur les unités hospitalières. ont également analysé les données de la bactériémie CA-GNR en tant que groupe témoin non équivalent, car ces patients présentaient une bactériémie avec les mêmes organismes et seraient soumis aux mêmes tendances séculaires que les infections à HO mais dans un cadre qui n’était pas spécifiquement ciblé par l’initiative. la mise en œuvre au niveau de l’ensemble de l’établissement pourrait également affecter les soins en dehors des unités de soins aigus hospitalisés ou des unités de réadaptation au moins partiellement, nous ne considérons pas le groupe de bactériémie HCA comme des contrôles. patients-jours; Bactériémie CA: cas par personne-mois Au cours de la période d’étude, les données des mois avant et après la mise en œuvre étaient disponibles pour analyse

Intervention

Les principales composantes de l’Initiative de prévention du SARM sont résumées dans le tableau incluant les interventions verticales et les interventions horizontales spécifiques au SARM. En mars, la VHA a fourni des fonds à chaque établissement médical pour le matériel éducatif et un poste nouvellement créé. Le CPP de chaque établissement a supervisé la mise en œuvre locale, collecté et rapporté les données sur les organismes MDR et la conformité à l’hygiène des mains dans cet établissement, fourni des commentaires aux agents de santé de première ligne, et traité L’approche positive de la déviance a également été promue en tant que stratégie de transformation culturelle Une étude antérieure a indiqué que la mise en œuvre réussie de cette initiative était associée à une baisse substantielle des infections à SARM de HCA . n de l’initiative dans toutes les unités de soins actifs, et une intervention similaire a été mise en œuvre dans les unités de soins de longue durée à la fin

Composantes du tableau de l’Administration de la Santé des Anciens combattants Initiative de prévention du Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline Stratégies Domaines Interventions Commentaires Interventions verticales Interventions spécifiques au SARM Dépistage de la surveillance active Dépistage du SARM nasal pour tous les patients admis à l’hôpital, tous les patients transférés d’une unité à une autre. Précautions de contact pour tous les patients ayant un dépistage positif du SARM ou une infection par le SARM Interventions horizontales Extension du poste de CPM des ressources humaines locales Les postes de CPM ont été créés dans toutes les installations de VHA pour superviser la mise en œuvre, collecter et rapporter les données. prestataires de soins de première ligne en collaboration avec les spécialistes de la prévention des infections Approche culturelle de la «déviance positive» Approches recommandées de résolution de problèmes fondée sur l’observation que certaines personnes / groupes communautaires ayant des comportements ou des stratégies inhabituels L’hygiène des mains a été fortement soulignée en tant que processus de transformation culturelle, car «la prévention des infections est la responsabilité de tous» Ressources éducatives Ressources de formation pour les PPM Des supports de formation, des conférences téléphoniques et des webinaires ont été mis à la disposition des PPM. Les documents d’orientation VA du bureau central indiquaient clairement que les directeurs d’établissement et les équipes de direction clinique sont responsables de la mise en œuvre et de l’approvisionnement en ressources adéquates pour l’infection. équipe de prévention L’initiative a également été intégrée au système de mesure du rendement du leadership Stratégies Domaines Interventions Commentaires Interventions verticales Interventions spécifiques au SARM Dépistage de la surveillance active Nasal MRS Un écouvillonnage pour tous les patients admis à l’hôpital, tous les patients transférés d’une unité à une autre et tous les patients sortis de l’hôpital Précaution de contact Précautions de contact pour tous les patients présentant un dépistage MRSA positif ou infection par SARM Interventions horizontales Expansion des ressources humaines locales Les positions MPC ont été créées dans toutes les installations VHA pour superviser la mise en œuvre, collecter et rapporter les données, et fournir une rétroaction aux prestataires de première ligne en collaboration avec les préventionnistes. Transformation culturelle Approche de déviance positive Approches de résolution de problèmes recommandées Accent sur l’hygiène des mains L’hygiène des mains a été fortement soulignée en tant que processus de transformation culturelle, car «la prévention des infections est la responsabilité de tous» Ressources éducatives Ressources de formation pour les PPM T Matériels pédagogiques pour les patients Des modèles et des exemples de documents d’éducation des patients sur la prévention des infections ont été mis à la disposition de tous les établissements. Participation des dirigeants Clarification de la responsabilité des dirigeants Les documents d’orientation VA du bureau central indiquaient clairement que les directeurs des établissements Les équipes de cadres cliniques sont responsables de la mise en œuvre et de l’approvisionnement en ressources adéquates pour l’équipe de prévention des infections. L’initiative a également été intégrée au système de mesure du rendement des leaders. Abréviations: CPM, coordonnateur de la prévention des organismes multirésistants; SARM, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline; VA, Anciens Combattants; VHA, Veterans Health AdministrationVoir grand

Analyses statistiques

La régression linéaire segmentée avec des modèles d’erreur autorégressifs a été adaptée pour tenir compte des tendances de référence, de l’autocorrélation, de la saisonnalité et des tendances avant et après la mise en œuvre de l’initiative. Une variable fictive pour l’achèvement de la mise en œuvre a également été incluse pour détecter les changements d’interception. Pour les bactériémies HO, nous avons également considéré la durée moyenne mensuelle du séjour comme une variable indépendante possible. l’adéquation de tous les modèles Les pentes des tendances et les changements d’interception ont été calculés en tant qu’effets relatifs par rapport aux estimations ponctuelles au début de chaque période L’effet global de l’intervention a été estimé comme la valeur relative des estimations ponctuelles avec coefficients d’interception et postintervention pente, c Nous avons également fait l’hypothèse qu’il pourrait y avoir des effets différentiels sur les taux d’incidence pour chacune des espèces bactériennes ou des profils de susceptibilité aux antimicrobiens MDR. vs non-MDR, et effectué plusieurs analyses de sous-groupes Nous avons effectué toutes les analyses en utilisant le logiciel de version SAS / ETS SAS Institute, Cary, Caroline du Nord

RÉSULTATS

Étudier la démographie de la population

De janvier à décembre, VHA a fourni & gt; Le nombre d’hospitalisations a augmenté d’environ% au cours de la période d’étude, tandis que le nombre de jours-patients a diminué d’un million à l’autre. L’âge moyen des patients qui a utilisé VHA comme un fournisseur de soins était stable au cours de la période d’étude

Tableau Caractéristiques démographiques de l’Administration de la santé des anciens combattants Population des patients de soins aigus, – Soins ambulatoires caractéristiques Nombre de patients uniques ayant reçu la carea Sexe masculin%%%%%%%%%% Âge moyen Soins hospitaliers Admissions hospitalières DDS moyenne, d Patients-jours Soins ambulatoires Nombre de patients uniques ayant reçu une carie Sexe masculin%%%%%%%%%% Âge moyen Soins hospitaliers Admissions hospitalières Durée moyenne de séjour, d Patient-joursa Abréviation: LOS, durée de séjoura En milliersVue en grand

Taux d’incidence de la bactériémie GNR

La plupart des patients étaient des hommes% des épisodes de bactériémie GHR,% étaient CA,% étaient HCA, et% étaient HO Table Au cours de la période d’étude, les proportions de CA et HCA ont augmenté tandis que les épisodes HO diminué, en particulier dans la seconde moitié de la période d’étude Ptrend & lt; Figure supplémentaire Le taux d’incidence global pour la bactériémie HO-GNR était par patient-jours E coli; Espèces de Klebsiella; P aeruginosa,, CA-GNR bactériémie était par patient-années E coli; Espèces de Klebsiella; P aeruginosa,, et HCA-GNR bactériémie était par patient-années E coli; Espèces de Klebsiella; P aeruginosa,

Tableau Caractéristiques démographiques des bactériémies à bâtonnets Gram négatif Épisodes Caractéristique Total Escherichia coli Klebsiella spp Pseudomonas aeruginosa Nombre d’épisodes Âge, y, moyenne SD Sexe masculin%%%% Lieu d’acquisition%%%% acquis dans la communauté%%% Apparition à l’hôpital%%%% Caractéristique Total Escherichia coli Klebsiella spp Pseudomonas aeruginosa Nombre d’épisodes Age, y, mean SD Sexe masculin%%%% Lieu d’acquisition Community-acquis%%%% Healthcare-%%%% %%%% Reportez-vous à la section «Méthodes» pour les définitions des bactériémies acquises dans la communauté, liées aux soins de santé et à l’hôpital. Abréviation: SD, écart-typeVoir Grand

Effet de l’Initiative de prévention du SARM sur les taux d’incidence de la bactériémie GNR

En ajustant les taux d’incidence mensuels de la bactériémie HO-GNR au fil du temps, on a observé un changement visible après octobre, lorsque la mise en œuvre de l’initiative a été complétée Figure A, alors que la variation de la bactériémie CA-GNR était moins évidente modèles ont montré une augmentation significative des taux d’incidence de bactériémie HO-GNR avant la mise en œuvre de l’initiative% / mois et une diminution significative après la mise en œuvre -% / mois, avec un changement statistiquement significatif de la pente P & lt; Au cours de la même période d’étude, il n’y avait pas de changement statistiquement significatif dans l’interception ou la variation de la pente P = et P =, respectivement dans les taux d’incidence CA-GNR. a estimé une réduction relative de%% IC, -% à -% de bactériémie HO-GNR comparé à% réduction% IC, -% à% de bactériémie CA-GNR sur la même période La durée moyenne mensuelle de séjour n’était pas un prédicteur significatif pour les taux d’incidence HO-GNR et n’a pas amélioré l’ajustement du modèle; par conséquent, il a été exclu des modèles finaux

Tableau Effet de l’initiative sur les changements de taux d’incidence Type d’infection Changement immédiat% CI P Valeur pour changement immédiat Pente estimée par mois% IC P Valeur de changement de pente Effet relatif estimé à la fin de la période d’étude% CI Début de l’hôpital -% – à Preimplementation% à & lt; -% – à – Postimplementation -% – à – Community-acquis -% – à Preimplementation% à -% – à Postimplementation% – à Sous-groupe analyse par espèce Escherichia coli -Installation -% – à Preimplementation% – to -% – à – Postimplementation -% – à Community-acquis -% – à Preimplementation% à -% – à – Postimplementation -% – à Klebsiella spp Hospital-apparition -% – à – Preimplementation% à & lt; -% – à – Postimplementation -% – à – Community-acquis -% – à Preimplementation% – to -% – à Postimplementation% – à Pseudomonas aeruginosa Hospital-ahead -% – à Preimplementation% – à & lt; -% – à – Postimplementation -% – à -% acquis à la communauté – à Preimplementation -% – à% – à Postimplementation -% – aux analyses de sous-groupes par MDR / non-MDR Début de l’hôpital -% – à & lt; Préimplémentation% à & lt; -% – à – Post-exécution -% – à – Communauté – acquise -% – à Preimplementation% à & lt; -% – à – Postimplementation% – à% d’apparition à l’hôpital non-MDR – à Preimplementation -% – à & lt; -% – à Postimplementation -% – à – Communauté – acquise -% – à Preimplementation -% – à -% – à Postimplementation -% – au type d’infection Changement immédiat% CI P Valeur pour changement immédiat Pente estimée par mois% CI P Valeur pour la variation de pente Effet relatif estimé à la fin de la période d’études% IC Début de l’hôpital -% – à la préimplantation% à & lt; -% – à – Postimplementation -% – à – Community-acquis -% – à Preimplementation% à -% – à Postimplementation% – à Sous-groupe analyse par espèce Escherichia coli -Installation -% – à Preimplementation% – to -% – à – Postimplementation -% – à Community-acquis -% – à Preimplementation% à -% – à – Postimplementation -% – à Klebsiella spp Hospital-apparition -% – à – Preimplementation% à & lt; -% – à – Postimplementation -% – à – Community-acquis -% – à Preimplementation% – to -% – à Postimplementation% – à Pseudomonas aeruginosa Hospital-ahead -% – à Preimplementation% – à & lt; -% – à – Postimplementation -% – à -% acquis à la communauté – à Preimplementation -% – à% – à Postimplementation -% – aux analyses de sous-groupes par MDR / non-MDR Début de l’hôpital -% – à & lt; Préimplémentation% à & lt; -% – à – Post-exécution -% – à – Communauté – acquise -% – à Preimplementation% à & lt; -% – à – Postimplementation% – à% d’apparition à l’hôpital non-MDR – à Preimplementation -% – à & lt; -% – à Postimplementation -% – à – Community-acquis -% – à Preimplementation -% – à -% – à Postimplementation -% – aux abréviations: CI, intervalle de confiance; MDR, multirésistant aux médicamentsView Large

Figure View largeTélécharger la lame Effets de l’Initiative de prévention du Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline sur les changements dans les taux d’incidence de la bactériémie à bâtonnets Gram négatif Les lignes de pente solides sont des pentes estimées par des modèles autorégressifs; les lignes de pente de rupture sont des pentes estimées sans effets d’intervention; Effet de l’initiative de prévention du Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline sur les changements dans les taux d’incidence de la bactériémie à bâtonnets Gram négatif Les lignes de pente solides sont des pentes estimées par des modèles autorégressifs; les lignes de pente de rupture sont des pentes estimées sans effets d’intervention; lignes de rupture verticales sont le début et la fin de la mise en œuvre de l’initiative

Analyses de sous-groupes

Dans les analyses de sous-groupes de chaque espèce, les modèles ont montré une variation descendante significative des pentes dans les épisodes de bactériémie HO dus à toutes les espèces E coli, P =; Espèce de Klebsiella, P & lt; ; P aeruginosa, P & lt; Au cours de la même période, les épisodes de bactériémie CA-GNR dus aux espèces Klebsiella et P aeruginosa n’ont pas eu de changements statistiquement significatifs des pentes P = et P =, respectivement, alors que E. coli Avait une variation statistiquement significative de la pente P = Toutes les espèces dans les épisodes de bactériémie CA-GNR ne présentaient aucun changement d’interception statistiquement significatif

Figure Vue largeTélécharger la lame Effets de l’Initiative de prévention de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline sur les changements dans les taux d’incidence de la bactériémie due à chaque espèce Les lignes de pente solides sont des pentes estimées par des modèles autorégressifs; les lignes de pente de rupture sont des pentes estimées sans effets d’intervention; Effet de l’initiative de prévention du Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline sur les changements dans les taux d’incidence de la bactériémie due à chaque espèce Les lignes de pente solides sont des pentes estimées par des modèles autorégressifs; les lignes de pente de rupture sont des pentes estimées sans effets d’intervention; Dans les analyses de sous-groupes entre les organismes MDR et les organismes non MDR, la bactériémie HO-MDR a connu une baisse significative de l’interception -%, P & lt; et baisse des pentes de% par mois à -% par mois, P & lt; avant et après la mise en œuvre La bactériémie non-MDR de HO a eu une légère augmentation d’interception%, P = suivi d’un changement statistiquement significatif de la pente de -% par mois à -% par mois, P & lt; , qui, ensemble, suggèrent un retard de l’effet de l’intervention estimé: plusieurs mois après la mise en œuvre L’incidence de la bactériémie CA-MDR avait une tendance à la hausse significative avant la mise en œuvre suivie de taux d’incidence uniformes après la mise en œuvre. -MDA bactériémie

DISCUSSION

Par conséquent, la bactériémie à HO E coli est rarement secondaire à la PAV ou à la CLABSI. Environ% de la bactériémie à HO E coli. Les analyses de sous-groupes basées sur la sensibilité aux antimicrobiens ont montré des changements de pente significatifs dans les taux de bactériémies MDR et non-MDR HO. Ceci est également dû aux infections intra-abdominales et aux bactériémies primaires. suggère les effets bénéfiques universels des composantes horizontales de l’initiative, car on s’attendrait à ce que l’amélioration de l’hygiène des mains interrompe la transmission des souches sensibles et résistantes de chaque agent pathogène. Il y a eu un déclin immédiat important des taux d’incidents pathogènes MDR. Un bénéfice indirect de la composante verticale de l’initiative Jones et al ont rapporté que le dépistage actif du SARM et l’isolement par contact des patients positifs au SARM ont conduit à l’isolement préemptif des patients atteints de MDR-GNR, même sans surveillance active de ces organismes. les patients sont fréquemment co-colonisés avec MDR-GNR , il est possible que l’isolement immédiat des patients MRSA ait un effet immédiat important sur MDR-GNR. Cependant, il y aurait un retard dans l’amélioration de l’hygiène des mains, Le point fort de notre approche est que nous avons identifié la cohorte à partir de données microbiologiques sans avoir recours aux données du code administratif, par exemple, la Classification internationale des maladies d’un système national d’hôpitaux dans divers contextes Des études antérieures ont révélé des limites importantes dans l’utilisation du code administratif des données pour identifier précisément le sepsis et la bactériémie et a soulevé des préoccupations que les pratiques de diagnostic et de codage pourraient avoir changé au fil du temps en raison d’autres effets externes Les stratégies d’identification de cas utilisant des données microbiologiques éliminent cette inquiétude et augmentent la validité de nos découvertes. le grand nombre de points de données permis pour l’utilisation de techniques analytiques de séries temporelles incluant des analyses autorégressives segmentées, qui améliore la validité interne et statistique de nos résultats [, -] De plus, l’utilisation de l’incidence de bactériémie CA-GNR améliore le Premièrement, en raison de la nature rétrospective quasi-expérimentale de cette étude, nous ne pouvons exclure la possibilité que des facteurs externes autres que l’initiative aient influencé les taux d’incidence de la bactériémie HO-GNR. facteurs externes pourraient inclure Cependant, nous avons utilisé la conception la plus robuste et la plus efficace parmi les diverses approches quasi expérimentales disponibles, et le degré et le moment de l’effet suggèrent une forte association entre les différentes approches. changement dans l’incidence et la mise en œuvre de l’initiative Des groupes de prévention pour CLABSI et VAP ont été mis en place dans toutes les unités de soins intensifs du VHA en avril , mais nous n’avons observé aucun effet visible sur la bactériémie HO-GNR jusqu’à la mise en œuvre de l’initiative Ceci suggère au moins un effet synergique ou augmentant de l’initiative sur d’autres interventions. Deuxièmement,% des patients de cette cohorte étaient des hommes, ce qui peut limiter la généralisabilité aux populations en dehors de VHA Cependant, une étude antérieure du comté d’Olmsted au Minnesota rapportait aucune différence statistiquement significative. différence de taux d’incidence de bactériémie GNR entre les sexes Troisièmement, les données pour les améliorations des composants horizontaux, tels que l’hygiène des mains Nous n’avions pas d’information concernant la source primaire de bactériémie Comme nous l’avons déjà discuté, il est possible que les effets différentiels parmi les espèces GNR puissent s’expliquer par les différences de source primaire d’infections. En conclusion, Nous avons trouvé une forte association entre le déclin continu et durable de la bactériémie HO-GNR et la mise en œuvre nationale d’un ensemble de contrôle des infections ciblant le SARM dans les hôpitaux VHA. Des effets similaires ont été observés entre différentes espèces GNR et profils de sensibilité aux antimicrobiens. la portée initialement prévue de l’initiative Compte tenu de nos constatations, les analyses coût-efficacité de l’Initiative de prévention SARM VHA ainsi que d’autres regroupements verticaux de contrôle des infections devraient également inclure les avantages supplémentaires de la réduction des infections dues à des agents pathogènes non ciblés composants du b undles

Remarques

Les opinions exprimées dans ce manuscrit sont des opinions scientifiques des auteurs et ne reflètent pas nécessairement la position ou la politique du ministère des Anciens Combattants. Les sources de financement ne jouent aucun rôle dans la conception, la collecte et l’analyse des données, la publication ou la préparation des Soutien financier Ce travail a été financé par le ministère des Anciens Combattants, Services de santé, Recherche et développement et le Centre de recherche et d’évaluation exhaustives de l’accès et de la prestation, et soutenu par des ressources et l’utilisation des installations du système de soins de santé d’Anciens Combattants. La PEV a reçu un financement de recherche de Merck & amp; Co, Inc J S M a reçu les honoraires du conférencier de bioMérieux Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des Conflits potentiels d’intérêts Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués |

Prévention des infections du site opératoire: décontamination par la mupirocine à partir du dépistage préopératoire des porteurs de Staphylococcus aureus ou de la décontamination universelle