Otolaryngologie

Le botulisme pendant la grossesse et la période post-partum: un examen systématique

ContexteLes résultats maternels et fœtaux associés au botulisme et à l’utilisation de l’antitoxine botulique pendant la grossesse et la période postpartum n’ont pas été systématiquement examinés. MéthodologieNous avons consulté Global Health, Cochrane Library, Index cumulatif des publications sur les soins infirmiers et paramédicaux, Scopus et Medline. sur le botulisme ou l’utilisation d’antitoxine botulique pendant la grossesse et la période post-partum, ainsi que sur la base de données nationale sur la surveillance du botulisme Nos recherches ont identifié des citationsRésultatsSize cas de botulisme pendant la grossesse au cours du troisième trimestre et pendant la période post-partum ont été identifiés. étaient associés à une exposition alimentaire confirmée ou probable; Onze cas de botulisme ont présenté une détérioration neurologique progressive et une insuffisance respiratoire, nécessitant une admission en unité de soins intensifs Quatre femmes ont eu des résultats indésirables, y compris des décès et des femmes qui sont restées dans un état persistant. état végétatif Aucune perte néonatale ou cas de botulisme congénital n’a été signalé Parmi les cas ayant rapporté des données néonatales, les nouveau-nés sont nés prématurés Aucun événement maternel ou néonatal indésirable n’a été identifié comme étant associé au traitement antitoxine botulique chez les patients qui en ont reçu. Un taux élevé de suspicion clinique est essentiel pour le diagnostic précoce et le traitement du botulisme. Les soins pour les femmes enceintes ou les nouvelles mères atteintes de botulisme peuvent comprendre la préparation à une intubation possible.

botulisme, grossesse, post-partum Approximativement – des cas de botulisme surviennent aux États-Unis chaque année Le botulisme est une maladie neuromusculaire potentiellement mortelle causée par l’exposition à la toxine produite par Clostridium botulinum, un bacille sporulé, anaérobique, gram positif de botulisme alimentaire, infantile, blessure, iatrogène, et la colonisation intestinale adulte peut entraîner une paralysie progressive des muscles squelettiques induite par la toxine, ce qui peut conduire à une insuffisance respiratoire et la mort Le botulisme est diagnostiqué cliniquement, basé sur la présence de déficits neuromusculaires Les cliniciens doivent être conscients des symptômes du botulisme et envisager le diagnostic lorsqu’un patient présente un début aigu de déficits neuromusculairesLe gouvernement des États-Unis classe la toxine botulique comme un agent de bioterrorisme de niveau supérieur, le niveau de menace le plus élevé pour les menaces biologiques possibles Le gouvernement des États-Unis stocke une antitoxine botulique heptavalent pour le traitement du botulisme; La CDC maintient un service de consultation clinique sur le botulismeComme le botulisme peut affecter les femmes enceintes et postnatales, il est important que les prestataires de soins de santé connaissent les signes avant-coureurs. et symptômes et options de traitement Nous avons effectué une revue systématique de la littérature pour répondre aux questions suivantes: Les femmes enceintes et post-partum sont-elles plus susceptibles que les femmes non enceintes au botulisme? risque d’effets indésirables maternels, fœtaux ou néonatals associés au botulisme Quels sont les effets du traitement antitoxine administré aux femmes enceintes?

Méthodes

Sources

Nous avons recherché les bases de données suivantes: Embase, Global Health, Bibliothèque Cochrane, Indice cumulatif de la littérature sur les soins infirmiers et paramédicaux, Scopus et Medline depuis le début jusqu’en mai pour identifier toutes les publications listées en utilisant des termes de recherche établis avec un bibliothécaire CDC expert: « botulisme « Ou » toxine botulique « et » pregna * « ou » matern * « ou » post-partum « ou » puerpérale « ou » fœtale « ou » fœtus « ou » nouveau-né « ou » avortement « ou » utérus « Nous identifions Nous avons également contacté des experts du botulisme du CDC qui ont passé en revue leurs bibliothèques personnelles pour identifier d’autres articles non capturés par la recherche. Le Système national de surveillance du botulisme du CDC a été examiné identifier d’autres cas de botulisme pendant la grossesse En outre, nous avons contacté les auteurs de plusieurs rapports de cas dans lesquels l’information clinique était mited Quarante-sept articles étrangers ont été examinés par des locuteurs natifs et formellement traduits

Sélection d’étude

Les critères minimaux pour les articles étaient la présence d’au moins un cas de botulisme signalé pendant la grossesse ou la période post-partum dans les semaines suivant l’accouchement. Aux fins d’inclusion dans notre revue, le diagnostic de botulisme a été établi sur la base du rapport des auteurs. Données cliniques ou de laboratoire Les articles décrivant l’utilisation de la toxine botulique pendant la grossesse et la période post-partum ont également été examinés pour rechercher des cas de botulisme iatrogène après utilisation cosmétique ou thérapeutique de la toxine botulique. Les articles choisis pour inclusion étaient limités aux rapports ou études de cas humains; Les articles non anglophones ont été évalués par titre et résumé, sélectionnés par un locuteur natif de la langue du rapport afin de déterminer si les données primaires étaient évaluées par titre et par résumé. Nous avons exclu les rapports en double Les rapports sur l’utilisation cosmétique ou thérapeutique de la toxine botulique pendant la grossesse qui n’ont pas entraîné de botulisme n’ont pas été inclus dans la revue systématique Nous avons également exclu les rapports non publiés, les articles de revue et des notes d’orientation; Nous avons examiné ces articles afin d’identifier d’autres sources de données primaires par le biais de la recherche de référence amibiase. Deux examinateurs ont examiné les titres et résumés de BHR et DMD et ont sélectionné ceux qui contenaient des données cliniques sur le botulisme chez les femmes enceintes ou post-partum. si un article méritait un examen en texte intégral et que les divergences étaient résolues en faveur d’un examen en texte intégral. Les données étaient extraites en trois exemplaires à l’aide d’une base de données Microsoft Office Excel adaptée d’un modèle pour les revues systématiques d’autres menaces biologiques. les éléments ont été atteints entre les évaluateurs au moyen de multiples examens et discussions. Les éléments de données extraits des articles comprenaient l’âge gestationnel au moment du diagnostic; l’âge gestationnel au moment de l’accouchement; emplacement géographique de l’affaire; source d’exposition à la toxine; méthode de diagnostic; présentation clinique; état de l’intubation / ventilation et durée de la ventilation; le type d’antitoxine et le moment de l’administration; les issues maternelles et obstétriques, y compris le mode et le moment de l’accouchement; et résultat fœtal ou néonatal

Tabulation, intégration et résultats

Après la revue du texte intégral, les articles répondaient aux critères d’inclusion, à partir de laquelle nous avons identifié les cas rapportés articles décrits le même cas Tableau La recherche a également identifié les articles qui ont signalé l’utilisation de botulinum disponible dans le commerce la toxine par exemple, le Botox pour des indications cosmétiques et thérapeutiques, par exemple, le traitement des rides, l’achalasie, les migraines et la dystonie cervicale pendant la grossesse; cependant, aucune de ces utilisations n’a entraîné de botulisme, et aucun effet néfaste maternel, fœtal ou néonatal n’a été rapporté Par conséquent, nous avons exclu ces rapports Nous n’avons identifié aucun essai contrôlé randomisé ou étude de cohorte dans notre revue systématique

Figure Vue largeTélécharger le diagramme Diagramme des études identifiées Abréviation: CINAHL, Index cumulatif de la littérature sur les soins infirmiers et les soins paramédicauxFigure View largeTélécharger la diapositive Diagramme des études identifiées Abréviation: CINAHL, Index cumulatif de la littérature sur les soins infirmiers et paramédicaux

l’âge adulte; GI, gastro-intestinal; NA, non applicable; USIN, unité de soins intensifs néonatals; NSVD, antalgique vaginal normal spontanéA: antitoxine ABA trivalente A, B, E L’antitoxine botulique est dérivée de sources équines utilisant des anticorps entiers. Cette antitoxine est disponible auprès du département de santé local via le Centre de contrôle et de prévention des maladiesVoir les cas de botulisme signalés chez les femmes enceintes et femmes post-partum , ont eu lieu aux États-Unis [-,,,,] Autres lieux inclus Espagne , Canada [,,], Russie , Argentine , Allemagne et Arménie les cas ont été publiés à partir de; années ou moins écoulées entre l’année de diagnostic d’un cas et l’année de publication des cas Dans les cas, l’année exacte du cas n’a pas été indiquée [,,, -] Des cas de botulisme maternel ont été rapportés pendant tous les trimestres de grossesse: Les cas de survenue au cours du premier trimestre, du deuxième trimestre et du troisième trimestre. Un seul cas post-partum a été décrit. Les diagnostics alternatifs considérés pendant l’évaluation comprenaient le syndrome de Guillain-Barré, la myasthénie, l’intoxication aux champignons et l’intoxication aux champignons. du botulisme prénatal, les cas étaient épidémiologiquement liés à des aliments suspects de contamination, par exemple, les haricots verts en conserve, les conserves de poisson [,,,,], résultant d’une exposition à des toxines botuliques confirmées en laboratoire. à partir de plaies contaminées par C botulinum , et dans les cas, l’exposition était inconnue [,,,,,] Le cas post-partum, également d’une exposition inconnue, était une plaie suspectée contam des tests de laboratoire ont identifié C botulinum dans des échantillons cliniques de patients: dans des échantillons sériques, dans des échantillons de plaies et dans un échantillon de selles [-,,,,,] Sérotypes de la toxine botulique identifiés inclus Les sérotypes A, B et E Les signes et les symptômes du botulisme décrits dans ces rapports de cas incluaient des symptômes gastro-intestinaux non spécifiques, une paralysie du nerf crânien, une faiblesse musculaire et un trouble respiratoire. La présentation clinique était décrite dans les cas. vision floue en% des cas, faiblesse musculaire périphérique en% et difficultés respiratoires en% des cas Neuf des patients ont rapporté des nausées ou des vomissements et% ont éprouvé de la difficulté à avaler Environ un tiers des patients ont signalé une sécheresse de la bouche ou des maux de gorge. dysphonie, changements de l’ouïe ou du langage nasal et enrouement Onze femmes présentaient des déficits neurologiques progressifs et une insuffisance respiratoire. Deux patients enceintes sont décédés d’une insuffisance respiratoire Une autre patiente enceinte et le patient après l’accouchement ont déclaré être dans un état végétatif persistant [,,] Une femme est décédée Comme sa mort était inattendue, l’accouchement par césarienne n’a pas pu être effectué à temps, de sorte que son fœtus est également décédé Un patient enceinte de plusieurs semaines a subi une dilatation et un curetage suite à une fausse couche spontanée. Aucun décès néonatal n’a été signalé Parmi les grossesses avec des informations sur les résultats, étaient les accouchements prématurés [, -,,] Quatre d’entre elles étaient médicalement indiquées en raison de la décompensation maternelle. Quatre nouveaux prématurés ont dû être admis à l’USI néonatale [- ,], y compris le nourrisson prématuré dont l’accouchement était associé à un décollement placentaire Aucune description de l’étiologie du décollement placentaire n’a été fournie Nous n’avons trouvé aucun cas de botulisme congénital ou de nouveau-nés ou de nourrissons nés de ces mères ayant des symptômes neurologiques compatibles avec une exposition à la toxine botulique. Les patients ayant reçu de l’antitoxine dans les premières heures de l’apparition des symptômes ont eu de meilleurs résultats que ceux traités par antitoxine. Les deux patientes sont restées enceintes et ont eu des accouchements vaginaux non compliqués à terme. Neuf patients ont reçu une antitoxine soit ≥ heures après la fin des symptômes. début de l’apparition des symptômes ou non chronométrie [,, -,,,] Six de ces intubations requises, nécessitant une ventilation à long terme et un placement de trachéotomie. Une femme ayant reçu de l’antitoxine le quatrième jour présente des symptômes d’insuffisance respiratoire aggravés. , qui n’a pas répondu à l’intubation et aux soins de soutien agressifs; Elle est décédée quelques jours après l’apparition des symptômes Une femme dont le botulisme a conduit à un état végétatif chronique aurait reçu de l’antitoxine, mais le moment de l’administration n’a pas été indiqué Pour la femme qui souffrait de botulisme post-partum un état végétatif chronique, l’administration d’antitoxine n’a pas été mentionnée Des informations limitées sont disponibles sur les issues de la grossesse

DISCUSSION

L’antitoxine botulinique neutralise la toxine et peut réduire le besoin d’intubation, de ventilation et d’effets indésirables à long terme. hospitalisation Les patientes enceintes qui ont reçu l’antitoxine botulique dans les heures qui ont suivi son rétablissement se sont complètement rétablies et ont eu des accouchements à terme complets sans complication Des études antérieures ont montré que l’administration précoce d’antitoxine pouvait stopper la progression des symptômes et la gravité de la maladie. Parce que notre revue des patientes enceintes n’a trouvé aucun résultat périnatal défavorable avec l’utilisation d’antitoxine, ces preuves soutiennent l’administration précoce d’antitoxine aux femmes enceintes, lorsque cela est possible Notre revue de la littérature n’a identifié aucun effet indésirable. effets sur la mère ou le nourrisson de l’utilisation de la toxine botulique oses à des fins médicales et / ou cosmétiques Bien qu’aucune étude humaine formelle n’ait été menée, les données d’observation des cas de toxine botulique utilisés à des doses thérapeutiques à des fins médicales et / ou cosmétiques sont rassurantes. Les données sont insuffisantes pour déterminer si elles sont enceintes ou post-partum. En cas de flambée de botulisme impliquant des femmes enceintes, les données concernant l’âge gestationnel, la sévérité de l’évolution clinique et les issues de la grossesse doivent être saisies. Dans cette revue, de nombreux patients enceintes et post-partum ont eu besoin de ventilation et de fermeture. Les obstétriciens et les autres professionnels de la santé peuvent anticiper le besoin éventuel d’intubation et de ventilation chez les femmes enceintes par rapport aux femmes non enceintes, les femmes enceintes peuvent présenter un risque accru d’intubation difficile, d’échec d’intubation, d’aspiration et d’admission aux soins intensifs. présentant des déficits neuromusculaires t L’équipe soignante du patient peut également avoir besoin d’envisager des interventions obstétricales, telles que des corticostéroïdes prénataux pour améliorer la maturité pulmonaire fœtale et améliorer les résultats néonatals , pour les femmes enceintes qui présentent un botulisme avant terme. Cette revue n’a identifié aucun cas de botulisme congénital. La toxine botulique, qui pèse environ kDa, a été décrite comme étant trop volumineuse pour traverser le placenta . les cas décrivant l’exposition au premier trimestre botulinique n’ont pas fourni suffisamment de données pour tirer des conclusions sur la transmission materno-fœtale de la toxine ou le risque d’anomalies congénitales. Le botulisme était associé à l’accouchement prématuré dans au moins des cas de botulisme. ces accouchements ont été induits à cause de la décompensation maternelle; par conséquent, on ne sait pas si le botulisme pendant la grossesse augmente le risque de travail prématuré. Cette revue systématique fournit un résumé complet de la littérature sur le botulisme pendant la grossesse et la période postpartum. La revue présente une large recherche dans la littérature. publications anglophones et non anglaises Bien que le nombre de cas déclarés soit faible, cette revue peut être utile pour guider les recommandations cliniques sur le botulisme naturel ou le botulisme lié au bioterrorisme pendant la grossesse. Une limitation majeure de cette revue systématique est qu’elle repose sur une petite Nombre de cas rapportés de botulisme pendant la grossesse et seul rapport de cas d’une femme pendant la période postpartum Aucune cohorte prospective ou essai comparatif randomisé n’est disponible et, compte tenu de la morbidité grave et de la mortalité potentielle, il est peu probable de cas, nous n’avons pas pu évaluer les risques spécifiques au trimestre. Le botulisme est sur le diagnostic différentiel pour toute femme enceinte ou post-partum qui se présente avec un début soudain de déficits neuromusculaires. Cela inclut les paralysies du nerf crânien qui se manifestent par des lésions cérébrales et des risques de botulisme pendant la grossesse et le postpartum. Symptômes de dysarthrie, de dysphagie et de diplopie Une suspicion clinique élevée est essentielle pour le diagnostic précoce et le traitement du botulisme Si le diagnostic de botulisme est suspecté pendant la grossesse ou la période post-partum, l’antitoxine botulique doit être administrée au patient le plus tôt possible. les départements peuvent être contactés / pour les cas suspects de botulisme; En outre, les fournisseurs de soins de santé peuvent se préparer à une éventuelle intubation, surveillance obstétricale et accouchement, car le botulisme maternel peut entraîner une accouchement prématuré spontané ou médicalement indiqué.

Remarques

Supplément de parrainage Cet article figure dans le supplément «Rapport sur le botulisme», parrainé par les Centres de contrôle et de prévention des maladies. Remerciements Les auteurs remercient Joanna Taliano, bibliothécaire du CDC; Sarah Lewis, MD, MPH, Département de la santé publique de la Californie; et Neal Lin, Caroline Luquez, Susan Maslanka, Jeremy Sobel, Paula Rosenberg, Maliha Ishaq, et Eileen Huang, CDC Les auteurs remercient également Elliot Churchill pour son aide à l’éditionDisclaimer Les conclusions et conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne sont pas nécessairement Représenter la position officielle des Centres de contrôle et de prévention des maladies Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit d’intérêt signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflit d’intérêts que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit. été divulgué