Endocrinologie

La tête de Bentham

Non loin du BMJ, près du hall d’entrée du University College de Londres, se trouve Jeremy Bentham, le grand éducateur et bienfaiteur du 18ème siècle et père de l’utilitarisme. Son corps a été préservé sur sa propre instruction en tant qu’auto-icône ” mais sa tête, endommagée dans le processus de conservation et longtemps stockée sous sa chaise, est maintenant enfermée à l’abri des farces des étudiants. La tête sur son corps est faite de cire. Pourquoi est-ce que je mentionne tout cela? Parce que le journal de cette semaine fait écho à la philosophie de Bentham, notre objectif devrait être de réaliser le plus grand bien pour le plus grand nombre de personnes. C’est une philosophie qui semble difficile à opposer. Mais comme les articles dans le journal de cette semaine, le diable est dans le détail. Cette semaine, nous publions les deux derniers articles de la série sur les stratégies rentables pour atteindre les objectifs de développement du millénaire (p 1431, p 1457). Afin de décider comment atteindre le plus grand bien pour le plus grand nombre, vous n’obtiendrez pas beaucoup mieux que ces analyses coût-efficacité basées sur des examens systématiques d’essais randomisés, dans lequel les auteurs prennent en compte le fait que les interventions n’agissent pas isolément. La bonne nouvelle est qu’il ne manque pas de stratégies très rentables pour les pays en développement. Les mauvaises nouvelles sont qu’il y a une pénurie grave de fonds: 18,5 milliards de dollars, pour être précis. Compte tenu de cette crise de financement, les auteurs ont fait du monde un service important dans l’identification de ce à prioriser lorsque les ressources sont limitées. Comme ils le disent, les gouvernements et les autres seront plus enclins à donner de l’argent s’ils pensent qu’il sera utilisé efficacement. Comme stratégie pour utiliser rationnellement des ressources limitées, il est difficile de battre des généralistes bien formés et motivés (p 1462). Selon Iona Heath et Kieran Sweeney, &#x0201c, des compétences de diagnostic très répandues sont des produits de soins de santé d’une valeur unique. ” Le sous-texte de leur article est que nous sous-estimons ces compétences à nos risques et périls. Et en effet, le système de soins de santé dirigé par les soins primaires au Royaume-Uni fait l’envie d’une grande partie du monde, comme cela m’a été confirmé lors d’une réunion de nos conseillers américains à Phoenix, en Arizona, la semaine dernière. Malheureusement, la loi sur les soins inversés est toujours avec nous (p 1449) et les personnes dans le besoin sont les moins susceptibles de recevoir les meilleurs soins, ce qui signifie que les interventions visant à améliorer la santé des pauvres ont tendance à aider les mieux lotis polyurie. plus. Selon Mackay et ses collègues (p. 1449), une solution pour les soins primaires au Royaume-Uni consiste à créer les opportunités de carrière les plus attrayantes là où le besoin est le plus grand. Pour le reste du monde, il n’existe pas de solution miracle pour lutter contre les inégalités (le marché non restreint n’en est certainement pas un, p. 1464, p. 1483), mais un nouveau rapport de la Banque mondiale fournit de nombreux exemples. p 1417). J’ai commencé sur cette colonne en me sentant plutôt sombre, mais résumer toutes ces choses encourageantes m’a laissé plus optimiste. Avec toutes ces bonnes personnes qui se disputent du bon côté, le sens prévaudra sûrement. Ce qui signifie que je peux, avec un certain soulagement, mettre de côté l’image plutôt compliquée que j’avais en tête quand j’ai commencé Jeremy Bentham la tête dans les mains.