Trichology

Infection rectale par Neisseria gonorrhoeae et Chlamydia trachomatis chez les hommes aux États-Unis

Les lignes directrices de base pour le contrôle et la prévention des maladies recommandent au moins un dépistage rectal annuel chez les hommes qui ont des relations anales réceptives avec Neisseria gonorrhoeae GC et Chlamydia trachomatis CT Seules des données nationales limitées sont disponibles sur la prévalence des infections rectales GC et CT chez les hommes américains. Nous avons évalué la positivité du premier test rectal GC et CT test chez les hommes âgés de – ans testés entre janvier et mai Nous avons estimé la fréquence et la positivité des échantillons pharyngés ou urinaires testés pour GC et CT sur l’index date, et la fréquence et la positivité des tests rectaux à répétition ou tout test de suivi à un site anatomique après l’index dateRésultats des hommes testés ans – ans, environ% étaient positifs pour GC seulement,% pour CT seulement, et% pour les deux GC et CT à la date de référence À cette date,% avaient des échantillons d’urine ou de pharynx prélevés, et% avaient les deux échantillons collectés Phar L’infection par le GC yngeal était fortement associée à l’infection GC rectale Les tests de suivi après des mois variaient de% chez les hommes non infectés à% chez les hommes infectés à la date de l’index La positivité était au moins% en GC rectale, CT rectale ou GC pharyngée à leur dernier test. Cette analyse d’un grand nombre de prélèvements rectaux masculins testés pour la GC et la CT suggère que les tests de routine et la répétition rapide du GC rectal et de la tomodensitométrie devraient être prioritaires chez les hommes qui rapportent un sexe rectal réceptif.

Les infections rectales à Neisseria gonorrhoeae GC et Chlamydia trachomatis sont courantes chez les hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes HSH Parce que les HSH peuvent pratiquer le sexe anal, certains d’entre eux sont à haut risque de virus de l’immunodéficience humaine. MST Des études antérieures ont montré que la GC et la TDM rectales étaient associées à un risque accru de séroconversion VIH chez les HSH Le CDC recommande le dépistage systématique du VIH et des MST chez les HARSAH. tous les HARSAH sexuellement actifs Plus particulièrement, les HARSAH qui déclarent avoir des relations sexuelles actives doivent subir un test de dépistage au moins une fois par an pour une CG et une TDM urétrale; ceux qui déclarent avoir des relations sexuelles anales réceptives devraient subir un test au moins une fois par an pour une infection rectale par GC ou CT; Les personnes qui déclarent avoir des relations buccales réceptives devraient être testées au moins une fois par an pour une infection pharyngée GC. De plus, des dépistages GC et CT plus fréquents, tels que des intervalles d’un mois, sont recommandés pour les HSH à plus haut risque. partenaires Test de guérison n’est pas recommandé pour les hommes traités pour GC et CT, sauf en cas de doute sur l’observance du traitement, les symptômes ne se résolvent pas ou la réinfection est suspectée. Des études antérieures ont montré que plus de la moitié de toutes les infections à CT diagnostiquées étaient survenues sur des sites non-urétraux chez les HSH, ce qui indique que de nombreuses infections seraient manquées si seul un dépistage urétral était réalisé Bien que le CDC recommande le dépistage rectal GC et CT de tous les HSH qui rapportent sexe anal réceptif , et des études antérieures ont montré que GC et CT rectaux ont été associés wi Le taux de dépistage par voie rectale a varié de% parmi les HSH infectés par le VIH qui ont fréquenté les cliniques VIH à% parmi les HSH qui ont fréquenté les cliniques publiques locales de MST [,, ,] Cependant, la plupart des études de dépistage rectal chez les HSH ont été faites dans des cliniques publiques MST ou VIH ou des cliniques communautaires qui ont pu effectuer des tests rectaux approuvés par la FDA pour la GC et la CT [-,,] Limited De plus, des données limitées sont disponibles sur les tests GC et TDM pharyngés et urétraux et sur la positivité lors des consultations cliniques où un échantillon rectal a été prélevé. Peu d’études ont estimé la fréquence et la positivité de ces tests chez des HSH sexuellement actifs. répétition du test rectal effectué pour GC et CT et tous les tests de suivi pour GC et CT après un test rectal, en particulier après tout résultat CT ou GC rectal positif

Méthodes

Les données de test GC et CT ont été obtenues d’un laboratoire commercial américain qui fournit des tests de laboratoire dans tous les états et le District de Columbia. Ces données incluaient tous les tests de détection GC et CT effectués chez les mâles et les femelles entre janvier et mai. date de naissance du patient, sexe, type d’assurance, lieu géographique, type de test, résultat du test et spécialité du fournisseur Le système de laboratoire a utilisé des numéros de test uniques pour distinguer les échantillons rectaux, pharyngiens et urétraux ou urinaires. autorisé par la FDA pour la détection d’une GC et TDM rectale et oropharyngée, le laboratoire avait déjà validé des tests de TAAN sur des échantillons rectaux et pharyngés pour rapporter les résultats pour la prise en charge des patients. Dans cette analyse, tests sur des échantillons urogénitaux commandés sous ce code seront désignés sous le nom d’urine Les fournisseurs pourraient collecter et demander des tests pour GC, CT, ou les deux sur n’importe quel spécimen. du rectum, du pharynx ou de l’urine Nous avons utilisé une combinaison de caractéristiques du patient pour créer un ensemble de données analytiques désidentifiées afin d’estimer le nombre et la positivité des tests pour chaque individu recevant des tests CT et GC sur un échantillon rectal au moins une fois. L’ensemble de données analytiques a permis le suivi du patient au fil du temps si les patients ont été testés sur & gt; Le protocole d’étude a été approuvé par l’Institutional Review Board du CDCWe qui a limité son analyse aux TAAN pour GC ou CT parce que% des tests de détection GC ou CT effectués par ce laboratoire étaient des TAAN pendant la période d’étude Seuls les TAAN positifs ou négatifs Parmi ces tests, la première date à laquelle un homme avait un échantillon rectal testé à la fois pour le GC et le CT a été classée comme la date de référence Pour les tests effectués à la date de positivité estimée des tests rectaux pour GC, CT et co-infection globale et par âge, type d’assurance, région de résidence et spécialité du prestataire A la date de référence, nous avons également évalué la présence de tests pharyngés ou urinaires et la positivité de ces pharyngés ou urines En outre, nous avons estimé la fréquence des combinaisons de positivité des tests rectaux, pharyngés ou urinaires pour la GC et la TDM chez les hommes à la date de référence, lorsque tous les tests ont été effectués par voie rectale. GCG, GC pharyngée, GC urinaire, TDM rectale, TDM pharyngienne et urines CTA ont montré que le taux de récidive était fortement associé au statut infectieux des patients à leur date d’index Nous avons évalué les tests rectaux répétés ou les tests de suivi pour GC et CT à tous les sites anatomiques, y compris rectale, pharyngée, ou de l’urine des hommes pour les groupes hiérarchiques définis selon la positivité du test à la date de l’index: GC positif rectal et des tests CT; test GC rectal positif; test de CT rectale positive; un test GC et CT par voie rectale négative et un test CPG ou GC du pharynx ou de l’urine positif si les hommes à la date de référence ont eu des tests pharyngés ou urinaires; Tests GC et CT négatifs sur tous les sites anatomiques, y compris les hommes qui n’avaient pas de tests pharyngés ou urinaires à la date de référence Pour permettre au moins des mois de suivi, nous avons limité notre analyse aux patients avec un index avant juin. , nous avons estimé la proportion de tests à la date de l’indice avec un test de suivi, ou des tests rectaux à répétition, et leur positivité correspondante dans chacun des trimestres suivants après leur date d’indexation A cause des TAAN effectués à & lt; semaines après l’achèvement du traitement pourrait donner des résultats faussement positifs en raison de la présence d’organismes non viables , nous avons estimé la proportion cumulative des hommes qui avaient répété des tests pour GC ou CT pendant la période du premier jour après la date d’indexation. Le jour J Toutes les analyses ont été effectuées en utilisant la version du logiciel SAS SAS Institute, Cary, Caroline du Nord. Les taux de test et la positivité entre les groupes ont été comparés en utilisant un test de, et une valeur de P côtés & lt; a été considéré comme statistiquement significatif

RÉSULTATS

Chez les hommes âgés de 1 an et moins ayant subi un test rectal pour des échantillons de Neisseria gonorrhoeae GC et de Chlamydia trachomatis CTOf testés à la date de référence,% présentaient des échantillons rectaux, pharyngiens et urinaires tous sites confondus. Testé à la fois pour la GC et la CT Parmi ces hommes,% étaient des années – ans,% âge – ans,% âge – années et% âge ≥ années; Environ% des hommes avaient des résultats négatifs,% avaient des échantillons rectaux GC ou CT positifs, et% avaient seulement un échantillon GC pharyngien positif Si seulement des échantillons d’urine ont été testés chez ces hommes, le pourcentage d’hommes infectés n’aurait pas été identifié. Nous avons identifié des hommes dont les dates de référence étaient avant juin, ce qui a permis au moins des mois pour les tests de suivi. échantillons rectaux positifs pour GC et CT,% pour GC rectal,% pour TDM rectale, et% pour GC ou CT pharyngien ou urinaire seulement; Tableau Le taux de tests de suivi était faible & lt;% au cours de tout trimestre de la période d’étude, en particulier au premier trimestre chez les hommes qui n’avaient ni infection GC ni CT à la date de l’indice Taux de rectum Au cours du dernier trimestre, la positivité du test était élevée, avec au moins% d’échantillons positifs pour la CPG rectale, la TDM rectale ou le pharynx GC Tableau Fréquence et positivité du suivi ou de la répétition du test rectal des patients dont la date de référence était antérieure à juin Type de test de suivi par statut de l’indice st Trimestre – D Tests% Positivité nd Trimestre – D Essais% Positivité Trimestre – D Essais% Positivité Quatrième trimestre – D Test% Indice de positivité rectale positive pour les deux n = rectale CT rectale GC pharyngée CT pharyngée GC urine CT Urine GC Index rectale positive pour GC n = rectale CT Rectale GC Pharyngée CT Pharyngée GC Urine CT Urine GC Index rectale positive pour CT n = rectale CT Rectale GC Pharyngée CT Pharyngée GC Urine CT Urine GC Index rectale négative pour les deux, mais positive dans le pharynx ou urines pour GC ou CT n = rectale CT rectale GC pharyngée CT pharyngée GC Urine CT Urine GC Index rectal négatif pour les deux, et négatif dans d’autres sites si testé n = rectale CT rectale GC Pharyngée CT Pharyngée GC Urine CT Urine GC Type de suivi test par statut d’index st Quarter – D Test% Positivity n d Trimestre – D Essais% Positivité Trimestre – D Essais% Positivité e Trimestre – D Essais% Positivité Index rectale positive pour les deux n = CT rectale Rectale GC Pharyngée CT Pharyngée GC Urine CT Urine GC Index rectale positive pour GC n = Rectale CT Rectale GC Pharyngée CT Pharyngée GC Urine CT Urine Index GC positif rectal pour CT n = CT rectale GC rectal CT pharyngée Pharyngeal GC Urine CT Urine GC Index rectal négatif pour les deux, mais positif dans le pharynx ou l’urine pour GC ou CT n = CT rectale GC rectal Pharyngée CT Pharyngée GC Urine CT Urine GC Index rectale négative pour les deux, et négati ve dans d’autres sites si testé n = CT rectale Rectale GC Pharyngée CT Pharyngée GC Urine CT Urine GC Abréviations: CT, Chlamydia trachomatis; GC, Neisseria gonorrhoeae Parmi ces patients, les taux cumulatifs de reprise rectale ou de suivi sont présentés à la Figure La proportion d’hommes qui ont eu des examens répétés ou de suivi était significativement P & lt; plus élevé chez les hommes ayant une infection par GC ou CT à la date de l’indice que ceux sans infection à l’indice, environ% vs% pour le test rectal et% vs% pour le test de suivi à la fin de l’année de suivi avec des tests d’index réalisés par un spécialiste des maladies infectieuses avait P & lt; des tests rectaux ou de suivi plus fréquents que les hommes dont le test d’index a été effectué par un autre type de médecin:% vs% pour les tests de suivi et% vs% pour les tests rectaux à répétition Figure Voir grandDownload slideFaire un suivi sur n’importe quel site anatomique; A ou répéter les taux de test rectal B pour Neisseria gonorrhoeae GC ou Chlamydia trachomatis CT après la date d’index par statut d’infection à la date d’indexFigure View largeDownload slideFaire un suivi de tout site anatomique; A ou répéter les taux d’examen rectal B pour Neisseria gonorrhoeae GC ou Chlamydia trachomatis CT après la date d’index par statut d’infection à la date de l’indice

DISCUSSION

Les HSH qui pratiquent le sexe anal sans condom devraient être évalués pour l’éligibilité à la PrEP Comme les études précédentes l’ont montré, nous avons également constaté que chez les hommes test rectal, pharyngien et urinaire, beaucoup avaient des tests rectaux GC ou CT positifs mais des tests négatifs pour les échantillons pharyngés et urogénitaux Ceci indique que de nombreux hommes atteints d’infections rectales manqueront un test urogénital Nous avons également trouvé une association forte et cohérente entre la positivité pour CPG rectale et positivité pour la CPG pharyngée chez tous les hommes ayant des tests rectaux GC ou CT Les taux élevés de positivité GC rectale ou pharyngée retrouvés dans notre étude, ainsi que la prévalence croissante des GC résistants aux antimicrobiens, augmentent l’urgence de cette menace pour la santé publique Prochains essais d’agents antimicrobiens pour le traitement de la gonorrhée devraient être alimentés pour tester leur efficacité au niveau du pharynx, parce que c’est la Comparativement à d’autres études de dépistage GC et CT chez les HSH [,,], nous avons constaté que les tests rectaux répétés ou les tests de suivi avec n’importe quel échantillon de site anatomique était sous-optimal chez les hommes dans notre étude. étude La positivité élevée des tests rectaux répétés dans notre étude a confirmé l’importance des tests rectaux répétés pour la GC et la TDM et des tests de suivi pour les tests de suivi du GC pharyngien de & lt;% pour les tests rectaux à répétition et & lt;% pour toute les tests de suivi soulignent qu’il existe des obstacles à la réalisation de tests rectaux et que des interventions sont nécessaires pour augmenter les taux de tests rectaux ou de suivi pour prévenir efficacement la transmission des MST et du VIH. Ces obstacles peuvent inclure un manque de TAAN approuvés par la FDA pour la détection de l’infection rectale et oropharyngée GC et CT, et un manque de temps et d’inconfort pour les fournisseurs de prendre une histoire sexuelle et de recueillir des échantillons rectaux [,,] Les interventions pourraient inclure En utilisant des ressources limitées pour cibler les fournisseurs qui servent couramment la population HSH, sensibiliser les prestataires de laboratoires de leur communauté qui testent des échantillons non-nénitaux en utilisant des TAAN, développer et mettre en place du matériel et des outils de formation pour aider les soignants à prendre des antécédents sexuels détaillés. de l’auto-collecte des spécimens, développer des systèmes de rappel de routine GC et CT, et améliorer l’accès aux soins et promouvoir le comportement de recherche des HSH pour les services préventifs de routine Notre étude souligne également que les spécialistes des maladies infectieuses jouent un rôle important GC ou CT Parmi les échantillons rectaux testés pour GC ou CT pour les hommes à la date de référence, une proportion importante d’environ% ont été collectés par des spécialistes des maladies infectieuses Les spécialistes des maladies infectieuses peuvent être très à l’aise pour soigner les HSH Bien que les spécialistes des maladies infectieuses recueillent plus de pharyngés ou d’urine spécimens et des échantillons rectaux à répétition D’autres études sont nécessaires pour évaluer la qualité des soins de ces patients. Il y avait plusieurs limites à cette étude torticolis. ce système de laboratoire n’inclut pas d’informations sur l’identité sexuelle ou le comportement sexuel des patients, nous n’avons pas pu déterminer si ces hommes avec des échantillons rectaux étaient HSH Deuxièmement, les patients masculins dans notre base de données ont pu avoir des tests GC ou CT réalisés en dehors de ce laboratoire Troisièmement, nous n’avons pas pu distinguer les patients qui ne sont pas retournés dans les cliniques des patients qui sont retournés dans les cliniques, mais qui n’ont subi aucun test de suivi. pas disponible dans ce système de laboratoire, de sorte que nous ne pouvions pas estimer la proportion de patients avec un résultat positif s qui ont été traités correctement Enfin, le système de données n’inclut pas la race et l’appartenance ethnique des patients ou le statut VIH, bien que ces facteurs soient également fortement associés aux tests GC ou CT. La gonorrhée rectale et pharyngée et la chlamydia sont massivement asymptomatiques, les HSH ont des taux élevés de gonorrhée rectale et pharyngée positive et de chlamydia, et la gonorrhée rectale et la chlamydia sont des marqueurs de la gonorrhée rectale et pharyngée. Les taux élevés de GC et de TDM positifs et les faibles taux de reprise du test rectal ou de suivi suggèrent que de nombreux prestataires américains ne respectent pas les recommandations du CDC pour l’évaluation des risques de routine et les tests appropriés. des interventions MSM sexuellement actives sont nécessaires pour améliorer la qualité des services de santé pour les sexuellement actifs MSM

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels BB est membre du conseil d’administration de Roche Diagnostics et LBT Innovations et est consultant pour LBT Innovations MN est membre du conseil de Roche Molecular Sciences et Becton Dickinson Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE Divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués