Médecine générale

Dispositifs d’administration de médicaments contre l’asthme pour les enfants

Le schéma thérapeutique de la plupart des patients asthmatiques est simple et est documenté dans les directives de la British Thoracic Society.1 Le choix du dispositif d’administration de médicaments à utiliser moins clair alors que nous devenons plus confus par un choix toujours croissant. Par exemple, lorsqu’un enfant asthmatique prenant des stéroïdes prophylactiques est vu à la clinique ou au service des urgences et des accidents pour la première fois, les parents ne savent souvent pas quels dispositifs d’inhalation utilisés par l’enfant. Si l’enfant ne prend pas de stéroïdes par nébulisation, le clinicien a 1 chance sur 125 de deviner la combinaison correcte d’inhalateur, de médicament et de concentration d’inhalateur que l’enfant utilise. Il devrait être possible de concevoir une stratégie de prescription simple qui permettrait d’éviter cette confusion. La confusion est ajoutée à la façon dont les appareils sont commercialisés. Dans plusieurs cas, les informations publiées sont insuffisantes pour permettre aux cliniciens de faire un choix éclairé. Le matériel promotionnel est souvent basé sur des données non publiées dans des dossiers ou des résumés non évalués par des pairs. Beaucoup de gens supposent que les dispositifs d’administration de médicaments sont strictement réglementés, mais ce n’est pas le cas. Un fabricant d’appareils peut fabriquer un nouveau dispositif d’inhalation ou de nébulisation et le placer sur le marché sans fournir d’informations sur la quantité ou la variabilité du médicament qu’il est susceptible de délivrer. Les appareils tels que les nébuliseurs peuvent être achetés au comptoir par les parents. Selon leur choix, la quantité que leur enfant peut recevoir peut varier jusqu’à quatre fois2. L’importance de connaître la dose inhalée a été reconnue dans les récentes lignes directrices sur l’asthme1. Une étude a montré que, pour la même ordonnance, “ nominal ” Le dispositif de poudre sèche Turbohaler fournit deux fois plus de médicament aux poumons qu’un aérosol-doseur conventionnel3. Une information similaire sur la dose de médicament réellement délivrée par différents appareils est maintenant requise pour éliminer les hypothèses et permettre aux principaux En dépit de la pléthore de dispositifs, et de la nécessité d’une meilleure information, il existe un large consensus sur le choix de l’inhalateur à utiliser pour des groupes d’âge particuliers. Cet accord pourrait être utilisé comme base d’une stratégie simple pour l’utilisation des dispositifs d’inhalation. Les récentes directives britanniques sur la gestion de l’asthme ont soutenu l’utilisation plus large des dispositifs d’espacement.1 De tels dispositifs, avec ou sans masques, ont maintenant remplacé les nébuliseurs. première ligne d’administration de médicaments aux enfants. La facilité d’utilisation, la diminution de l’absorption systémique du médicament, la réduction des temps de traitement et le coût réduit plaident fortement en leur faveur. La consistance de la dose est susceptible de s’améliorer lorsque la variabilité de dose due à la charge statique est dépassée4. Ceci peut être réalisé en utilisant des matériaux antistatiques, tels que le métal, ou par des stratégies telles que le lavage des entretoises dans un détergent. un jeune enfant refuse un espaceur est un nébuliseur approprié.Le premier choix pour les stéroïdes inhalés chez les enfants plus âgés, en particulier pour une dose importante, est un dispositif d’espacement. De nouveau, la dose reçue par le patient dépend de l’espaceur choisi. Si la conformité avec un espaceur est susceptible d’être un problème et de faibles doses de stéroïdes inhalés sont utilisés, l’énergie sèche ou les dispositifs actionnés par le souffle sont des alternatives. L’utilisation d’un aérosol-doseur sous pression seul n’est pas recommandée en raison de problèmes liés à la technique de l’inhalateur. Pour l’administration de bronchodilatateurs, le choix se porte entre un inhalateur de poudre sèche et un dispositif actionné par la respiration. Un dispositif d’espacement peut être gardé en réserve pour administrer une plus grande dose du bronchodilatateur pour des exacerbations aiguës d’asthme. Les consultants du même service ou les généralistes dans la même pratique choisissent souvent différents dispositifs d’administration de médicaments pour leurs patients, et, sans surprise, et les médecins subalternes sont souvent confus au sujet de quel dispositif et de quelle force de quel inhalateur ont été prescrits. Le personnel de la pépinière et les enseignants confrontés à un placard rempli d’inhalateurs différents ont des problèmes similaires. Par exemple, la plupart des enfants de moins de 5 ans ne peuvent pratiquer la gymnastique respiratoire nécessaire à l’utilisation d’un inhalateur de poudre sèche ou d’un aérosol-doseur de manière fiable. , et un dispositif d’entretoise (avec ou sans masque facial) est largement accepté d’être le premier choix pour la livraison de drogue à eux. Une seule pièce d’espacement et un seul système de nébulisation, pour une utilisation de secours si l’enfant ne tolère pas un espaceur, pourraient être choisis pour une utilisation dans chaque région. Pour les enfants plus âgés, un inhalateur à poudre ou à inhalation peut être choisi pour l’administration des bronchodilatateurs. Pour les enfants recevant une faible dose de stéroïdes inhalés et qui ne souhaitent pas utiliser d’espaceur, un dispositif similaire à celui choisi pour leur bronchodilatateur peut être utilisé. On pourrait envisager une telle approche s’étendant aux patients adultes dans la même région.Ainsi, le choix des dispositifs d’administration de médicaments pourrait être limité à trois dans l’ensemble d’une autorité d’achat. Cette approche peut nous permettre de consacrer plus de temps au counseling et de se concentrer sur la conformité.