Danté dentaire

Différences raciales dans l’infection tuberculeuse dans les communautés des États-Unis: Le développement du risque artériel coronarien chez les jeunes adultes

Nous avons analysé les données sur la race / l’origine ethnique et l’infection tuberculeuse autodéclarée tirées de l’étude sur le développement du risque coronarien chez les jeunes adultes CARDIA, une cohorte bien définie de personnes de race noire et de race blanche. participants, et ont constaté que, après ajustement pour les facteurs sociodémographiques et cliniques, les participants noirs étaient plus susceptibles de rapporter une infection tuberculeuse et / ou un rapport de risque de maladie; % Intervalle de confiance, –

La tuberculose est parmi les principales conditions pour lesquelles existent des disparités dans les taux de maladie entre les noirs et les blancs Selon les CDC, parmi les cas de tuberculose signalés chez des patients américains nés en Les noirs hispaniques, un taux de temps plus élevé que celui des Blancs non hispaniques De même, la prévalence de l’infection tuberculeuse latente chez les personnes nées aux États-Unis est de% chez les Noirs, significativement plus élevée que la prévalence% chez les Mexicains-Américains et% chez les Blancs Les causes proposées de cette disparité incluent les facteurs environnementaux et de l’hôte , ainsi que les différences de comorbidité qui affectent le risque de développer une tuberculose une fois infectée, comme l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine . pour expliquer une proportion significative du risque accru de tuberculose observé chez les Noirs aux États-Unis ; cependant, d’autres études indiquent que la susceptibilité génétique à l’infection peut expliquer certaines différences raciales dans les taux de maladie Globalement, les disparités raciales dans la tuberculose sont importantes aux États-Unis , et si ces différences sont expliquées par le statut socioéconomique. Nous avons utilisé l’étude CARDIA sur le développement coronarien du risque chez les jeunes adultes, une étude longitudinale populationnelle des facteurs de risque de maladie cardiovasculaire avec une cohorte de participants noirs et blancs, pour déterminer si la race noire est associée à une infection tuberculeuse après ajustement pour le statut socioéconomique. autres facteurs de risque traditionnels de la TB La caractérisation approfondie des données au niveau individuel sur les indicateurs socio-économiques des participants à CARDIA a fourni l’occasion de contrôler ce facteur de confusion potentiel.

Méthodes

Population étudiée et cadre

Les participants étaient des hommes et des femmes non liés qui ont participé à l’étude CARDIA, une étude épidémiologique en cours sur le développement du risque cardiovasculaire chez les jeunes adultes. Pour être éligibles à l’étude CARDIA, les participants doivent s’être identifiés comme blancs ou noirs non hispaniques. adresse permanente dans les communautés urbaines américaines Birmingham, Alabama; Chicago, Illinois; Minneapolis, Minnesota; ou Oakland, Californie La cohorte CARDIA a été conçue pour être équilibrée en fonction de la race, du sexe, de l’éducation et de l’âge précurseur. Un total de personnes a été recruté et examiné lors de l’examen initial – quand les participants étaient – ans Des examens de suivi ont été effectués après,,, et des années L’étude CARDIA a enregistré un taux élevé de rétention au cours de l’année,% de la cohorte initiale complétant l’entretien téléphonique annuel pour la détermination des résultats et% complétant l’examen en personne. l’analyse actuelle des facteurs de risque d’infection TB a été menée sur des participants pour lesquels il existait des données cliniques et démographiques complètes aux examens de base et de suivi. L’étude a été approuvée par le Comité de recherche humaine de l’Université de Californie à San Francisco et tous les participants Centres CARDIA Le consentement éclairé écrit a été obtenu des participants à chaque examen

Catégorisation de l’infection tuberculeuse

On a demandé à tous les participants CARDIA disponibles: «Un médecin ou une infirmière at-il déjà dit que vous aviez la tuberculose ou un test cutané positif pour la tuberculose?» Les participants qui ont répondu oui à l’un de ces examens ont été classés TB En plus de l’âge, du sexe et de la race, les facteurs prédictifs de l’infection tuberculeuse analysés comprenaient les mesures socioéconomiques du revenu du ménage, l’éducation, le statut de logement, l’historique de l’incarcération et le surpeuplement [selon le nombre déclaré de membres du ménage], ainsi que les caractéristiques comorbides associées au risque d’infection tuberculeuse et de maladie, y compris le diabète, le tabagisme, les cancers hématologiques, les maladies rénales et le statut VIH autodéclaré. les facteurs ont été évalués avant l’infection tuberculeuse signalée afin d’assurer une chronologie correcte en termes de risque et d’exposition et de calendrier de la tuberculose infection

Analyses statistiques

Les définitions et les objectifs principaux de cette étude ont été formulés avant l’analyse des données. Toutes les analyses statistiques ont été effectuées à l’aide du logiciel SAS, version Les associations avec l’infection tuberculeuse ont été ajustées en utilisant des modèles de régression logistique multivariée Prédicteurs avec P & lt; En raison de l’abandon différentiel des participants ayant des caractéristiques importantes pour l’étude, nous avons effectué des analyses en utilisant des poids de probabilité de censure inversée stabilisés pour réduire le biais potentiel. Les poids ont été développés en utilisant toutes les caractéristiques associées au décrochage, qui comprenait la race noire, le sexe masculin, le lieu d’enrôlement, les antécédents d’incarcération, l’auto-déclaration de l’usage du tabac et l’absence d’un diplôme d’études secondaires au niveau de base

RÉSULTATS

Parmi les participants initialement inscrits à CARDIA, les participants noirs% de tous les participants noirs et blancs% de tous les participants blancs avaient des données démographiques et cliniques complètes pour cette analyse et ont été inclus dans cette étude Parmi ceux-ci,% ont rapporté des antécédents d’infection tuberculeuse ou de maladie , ce qui correspond à% de participants noirs et à% de blancs odds ratio non ajustés [OR],; % d’intervalle de confiance [IC], – Les associations les plus fortes avec l’infection tuberculeuse, autre que la race, incluaient l’infection par le VIH, le tabagisme, le revenu du ménage, l’accession à la propriété et la taille du ménage tel que mesuré par le nombre déclaré de

Tableau Prédicteurs de l’infection tuberculeuse chez les participants inscrits à CARDIA Tuberculose infectée n = non corrigée OU% IC, valeur P ajustée OU CI%, valeur P Race Noir% -, & lt; -, & lt; Blanc% Sexe Masculin% -, Féminin% Lieu d’inscription Oakland, CA% Minneapolis, MN% -, Birmingham, AL% -, Chicago, IL% -, -, IMC moyen à l’année ± CD par unité d’augmentation ± -, – , Jamais diseasea de rein autodéclaré Oui% -, Non% Glycémie à jeun & gt; mg / dL au cours de l’année Oui% -, Non% Jamais autodéclaré diabète mellitusa Oui% -, Non% Jamais Témoignage hématologique jamais rapportéb Oui% -, Non% Jamais autodéclaré Infection au VIHc Oui% -, -, Non% Jamais autodéclaration de l’usage de drogues injectables Oui% -, -, Non% Jamais Jamais autodéclaré antécédents d’incarcérationd Oui% -, Non% Jamais autodéclaré fumeura Oui% -, Non% Éducation à l’année – années Études secondaires ou moins% -, – années Tout collège% -, & gt; années Diplômé% Revenu du ménage à l’année e & lt; fois FPL% -, -, – fois FPL% -, -, & gt; fois FPL% Nombre moyen de personnes dans le ménage ± écart-type à l’année par personne-augmentation ± -, -, propriétaire à l’année Oui% -, -, Non% Tuberculose infectée n = non ajustée OU% CI, valeur P ajustée OU% CI, Valeur P Race Black% -, & lt; -, & lt; Blanc% Sexe Masculin% -, Féminin% Lieu d’inscription Oakland, CA% Minneapolis, MN% -, Birmingham, AL% -, Chicago, IL% -, -, IMC moyen à l’année ± CD par unité d’augmentation ± -, – , Jamais diseasea de rein autodéclaré Oui% -, Non% Glycémie à jeun & gt; mg / dL au cours de l’année Oui% -, Non% Jamais autodéclaré diabète mellitusa Oui% -, Non% Jamais Témoignage hématologique jamais rapportéb Oui% -, Non% Jamais autodéclaré Infection au VIHc Oui% -, -, Non% Jamais autodéclaration de l’usage de drogues injectables Oui% -, -, Non% Jamais Jamais autodéclaré antécédents d’incarcérationd Oui% -, Non% Jamais autodéclaré fumeura Oui% -, Non% Éducation à l’année – années Études secondaires ou moins% -, – années Tout collège% -, & gt; années Diplômé% Revenu du ménage à l’année e & lt; fois FPL% -, -, – fois FPL% -, -, & gt; fois FPL% Nombre moyen de personnes dans le ménage ± écart-type à la cote de l’année par personne-augmentation ± -, -, Propriétaire à l’année Oui% -, -, Non% NOTE IMC, indice de masse corporelle; CARDIA, étude sur le développement du risque artériel coronarien chez les jeunes adultes; CI, intervalle de confiance; FPL, seuil de pauvreté fédéral; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; OU, odds ratio Seules les variables avec P value & lt; Les réponses sont cumulatives à partir des années,,, et et précèdent l’évaluation de la tuberculose. Aucune question n’a été ajoutée à l’enquête avant l’année. Les réponses proviennent des années, et les questions concernant l’histoire du VIH n’ont pas été ajoutées à l’enquête avant l’année. des années et questions sur l’histoire de l’incarcération était seulement sur l’enquête pendant les années et le calcul de l’eFPL est basé sur les seuils de pauvreté ajustés pour la taille des ménages, United States Census Bureau, année de l’étude CARDIAViewView Large du modèle de régression logistique multivariée pour les caractéristiques associées à l’infection tuberculeuse Dans le tableau, la race noire et l’infection par le VIH étaient chacune indépendamment et positivement associées à l’infection tuberculeuse P & lt; Les participants noirs et les participants ayant les caractéristiques du genre masculin, du lieu d’inscription au Minnesota, de l’histoire de l’incarcération, de l’auto-déclaration de l’usage du tabac et d’un niveau de scolarité inférieur au premier cycle étaient plus susceptibles d’être perdus de vue. l’étude CARDIA Pour traiter le biais potentiel résultant de l’abandon différentiel, nous avons effectué notre analyse en utilisant des poids de probabilités inverses stabilisés; nos prédicteurs indépendants de l’infection TB, y compris la race noire OR; % CI, -, est resté inchangé analyse non montrée

DISCUSSION

les cancers hématologiques, l’utilisation de drogues par voie intraveineuse et l’incarcération, les participants de race noire ayant une probabilité accrue d’infection tuberculeuse autodéclarée par rapport aux participants blancs P & lt; Nos résultats suggèrent que des facteurs autres que les conditions comorbides et le statut socioéconomique peuvent contribuer à la disparité raciale observée entre les Noirs et les Blancs aux États-Unis . Cette différence est-elle due à des facteurs non mesurés liés à la race? L’analyse de l’influence de la race / ethnicité sur les taux de TB active aux États-Unis a montré que l’ajustement pour les indicateurs socioéconomiques représentait environ la moitié du risque accru de TB précédemment attribué à la race / ethnicité parmi les personnes nées aux États-Unis. Cependant, cette étude a utilisé des données au niveau écologique pour les indicateurs socio-économiques, en particulier les données du recensement américain et les valeurs démographiques spécifiques au code postal, tandis que notre étude a utilisé des données individuelles. montrer un lien entre la race et un risque accru de tuberculose chez les populations nées aux États-Unis soulève la question de savoir si Le dépistage et le traitement de l’ITL devraient être recommandés selon la race. Une telle stratégie serait-elle rentable et pourrait-elle être étudiée de plus près? La disparité persistante de la TB entre les Noirs et les Blancs aux États-Unis mérite-t-elle d’être étudiée? CARDIA se concentrait sur les maladies cardiovasculaires et ne poursuivait pas les tests diagnostiques pour confirmer les autodéclarations du VIH et de la TB. Pour résoudre ce problème, nous avons limité notre analyse aux participants qui ont fourni des réponses cohérentes aux questions TB. Troisièmement, bien que les lignes directrices n’indiquent pas la race ou l’origine ethnique comme des indications pour le dépistage de la tuberculose latente , il est possible qu’il y ait eu des tests différentiels pour la tuberculose. en fonction de la race, comme cela a été rapporté pour d’autres procédures de soins primaires Cependant, le risque accru de LTBI i Les Noirs non hispaniques signalés dans une analyse des données de l’enquête nationale sur la santé et la nutrition sur les participants présentant des résultats de tests cutanés tuberculiniques suggèrent que l’association entre la race et la tuberculose n’est pas un artefact d’augmentation des tests Nous avons tenté de résoudre ce problème. caractéristiques qui affectent de manière disproportionnée les Noirs aux États-Unis et peuvent être des indications pour les tests LTBI, y compris les antécédents d’incarcération et le statut de logement, et la race a conservé son association avec l’auto-déclaration de la tuberculose. ont montré que dans le cadre d’une étude épidémiologique prospective sur les coronaropathies chez les jeunes adultes noirs et blancs des communautés américaines, les participants noirs étaient plus susceptibles de rapporter des antécédents d’infection tuberculeuse que les participants blancs après avoir pris en compte divers facteurs socioéconomiques , Le statut VIH, l’utilisation de drogues intraveineuses, le diabète, les maladies rénales, et autres facteurs de risque traditionnels de la TB Notre étude suggère que des facteurs autres que le statut socioéconomique contribuent également à la disparité raciale chez les Noirs nés aux États-Unis. Les auteurs reconnaissent et sont reconnaissants de l’assistance éditoriale d’Amy Markowitz, soutenue par les National Institutes of Santé / Centre national pour les ressources de recherche Université de Californie San Francisco-Clinical Translational Science Institute subvention UL RRFinancière soutien travail sur ce manuscrit a été soutenu par le National Institutes of Health par National Heart, Lung, et l’Institut du sang subventions KHL et FHL et contrats Université de Alabama à Birmingham, Centre de coordination, N-HC-; Université d’Alabama à Birmingham, Field Centre, N-HC-; Université du Minnesota, centre de terrain et centre de lecture de régime [examen d’année], N-HC-; Université Northwestern, Field Centre, N-HC-; Institut de recherche de la Fondation Kaiser, N-HC-; Université de Californie, Irvine, Centre de lecture d’échocardiographie [années et], N-HC-; Harbor-UCLA Research Education Institute, Centre de lecture tomodensitométrique [examen de l’année], N-HC-; Wake Forest University [examen de l’année], N-HC-; New England Medical Center [examen de l’année], N-HC-, ainsi qu’un Institut national des allergies et des maladies infectieuses accorder AIPotential conflits d’intérêts PN a reçu un soutien à son institution de la National Institutes of Health NIH et les Centers for Disease Contrôle et prévention CDC PH a reçu une aide financière de son institution du NIH, du CDC et de l’Organisation mondiale de la santé. Tous les autres auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels. le contenu du manuscrit a été divulgué dans les remerciements