Psychanalyste

Bardeaux liés au risque d’AVC

Les personnes atteintes de zona sont presque un tiers plus susceptibles d’avoir un accident vasculaire cérébral au cours de la prochaine année, selon le Daily Telegraph, qui a fait état de recherches sur les risques d’AVC après un zona. Le journal indique également que les personnes ayant une forme «rare» de zona affectant l’œil étaient quatre fois plus susceptibles de souffrir d’un accident vasculaire cérébral.

La recherche derrière ce rapport a suivi des groupes de personnes avec et sans bardeaux, une condition causée par le virus de la varicelle (varicelle) plus tôt dans la vie étant réactivé des années plus tard. Cette recherche ne peut pas prouver si oui ou non le zona cause un accident vasculaire cérébral parce que c’était une étude de cohorte, qui ne peut pas établir la cause et l’effet.

Les chercheurs ont également été incapables de prendre en compte des facteurs tels que la santé générale, l’obésité, le tabagisme et l’activité physique, car ceux-ci n’étaient pas inclus dans leur source de données originale.

Une explication simple des résultats pourrait être que le zona et l’AVC sont plus fréquents chez les personnes dont la santé est plus mauvaise et les modes de vie malsains.

Il pourrait y avoir un lien entre le zona et l’AVC chez les adultes, mais des recherches plus solides sont nécessaires pour confirmer la force et la nature de ce lien. Il n’y a pas encore assez de preuves pour justifier le changement de la façon dont l’AVC est empêché ou traité.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par le Dr Jiunn-Horng Kang et ses collègues de l’Université de médecine de Taipei et de l’hôpital universitaire de médecine de Taipei. L’étude a été publiée dans le journal médical à comité de lecture Stroke, qui n’indiquait pas les sources de financement.

Quel genre d’étude scientifique était-ce?

Il s’agissait d’une étude de cohorte rétrospective examinant le risque et la fréquence des accidents vasculaires cérébraux consécutifs aux attaques du zona (zona).

Le virus varicelle-zona (VZV) provoque la varicelle chez les enfants. Après une infection, généralement bénigne, le virus est endormi dans les ganglions nerveux (groupes de cellules nerveuses situées à l’extérieur du cerveau). Chez les personnes âgées et les personnes dont le système immunitaire est affaibli, la réactivation de l’infection conduit à l’herpès zoster (zona), qui se manifeste par des cloques éruptives et douloureuses sur la peau le long d’un nerf infecté, habituellement d’un seul côté du corps.

Les chercheurs disent que certaines études antérieures ont rapporté une association entre le zona et les problèmes vasculaires et les accidents vasculaires cérébraux.

Dans cette étude, les chercheurs ont enrôlé 7 760 personnes qui avaient été traitées pour le zona (le zona) entre 1997 et 2001 et les ont appariées avec 23 280 sujets choisis au hasard qui n’avaient pas eu de traitement du zona. À la fin d’une période d’un an, ils ont comparé le taux de survie sans AVC entre les groupes.

Les données de cette étude ont été tirées d’un échantillon aléatoire et représentatif d’un million de personnes sélectionnées dans le cadre du programme national d’assurance maladie taiwanais, qui couvre environ 98% de la population. La base de données est gérée par le Taiwan National Health Research Institute.

Les adultes qui avaient reçu un traitement ambulatoire pour le zona de 1997 à 2001 et qui n’avaient pas eu d’AVC avant leur première visite étaient admissibles au groupe sur le zona. Au total, 7 760 personnes ont été recrutées. Un deuxième groupe de sujets témoins non affectés a été apparié à ceux avec le zona sur la base de l’âge et du sexe. Les groupes devaient être sélectionnés dans un rapport de trois à un, donc un total de 23 280 personnes non affectées ont été inscrits.

Les patients ont été suivis pendant un an à partir de la date de leur première visite ambulatoire, et le développement de tout type d’accident vasculaire cérébral a été enregistré. Le taux d’AVC a été comparé entre le zona et les groupes non-herpès zoster pour estimer l’association entre le zona et les AVC de toute nature. Les chercheurs ont également effectué des analyses distinctes, estimant le risque de différents types d’AVC (hémorragies ischémiques et intracérébrales ou sous-arachnoïdiennes), le risque d’AVC selon le sexe et le risque d’AVC chez les personnes atteintes de zona et de complications oculaires.

Quels ont été les résultats de l’étude?

Même après avoir adapté les sujets et les témoins en fonction de leur âge, les personnes atteintes d’herpès zoster étaient plus susceptibles d’avoir d’autres affections comme l’hypertension, le diabète, les maladies coronariennes, les maladies rénales, les maladies vasculaires et l’insuffisance cardiaque.

Au cours de la période de suivi d’un an, 439 personnes des deux groupes ont développé des AVC: 133 du groupe herpès zoster (représentant 1,71% de leur groupe) et 306 du groupe témoin (1,31% de leur groupe). Lorsque les chercheurs ont pris en compte l’âge, le sexe, le revenu, d’autres conditions médicales, l’urbanisation et la région de résidence, le risque d’AVC a été multiplié par 1,3, mais seulement statistiquement significatif (HR 1,31, IC 95% 1,60).

L’AVC ischémique était 1,3 fois plus fréquent chez les personnes ayant un zona (HR 1,31, IC à 95% de 1,07 à 1,65) et l’hémorragie sous-arachnoïdienne était 2,8 fois plus fréquente (RR 2,79, IC à 95% 1,69 à 4,61).

Chez les personnes atteintes d’herpès zoster ophtalmique (complications oculaires), le risque d’AVC était 4,28 fois plus élevé que celui des personnes sans infection par le zona (HR 4,28, IC à 95%: 2,01 à 9,01).

Quelles interprétations les chercheurs ont-ils tirées de ces résultats?

Les chercheurs disent que le risque d’accident vasculaire cérébral est augmenté après une attaque de zona. Ils ajoutent que bien qu’il soit bien documenté que la maladie vasculaire soit une complication à la suite d’une attaque d’herpès zoster, ce qui peut induire un accident vasculaire cérébral, cela « ne tient pas pleinement compte du risque inattendu élevé d’AVC chez ces patients ».

Que fait le NHS Knowledge Service de cette étude?

Selon les auteurs, l’infection antérieure par le virus de la varicelle (varicelle) est un important facteur de risque d’AVC chez les enfants. Dans cette étude, ils ont entrepris d’estimer la fréquence des AVC chez les adultes après les attaques de zona (zona). Il y a plusieurs points à considérer en relation avec ces résultats et la conception de l’étude:

Cette recherche partage un défaut avec d’autres études de cohorte, qui ne sont pas en mesure d’ajuster pour tous les facteurs de confusion possibles qui, dans ce cas, peuvent être liés à la fois l’infection par le zona et l’issue de l’AVC. Alors que les auteurs ont considéré l’influence de plusieurs autres maladies dans leurs analyses, ils disent que «le statut immunologique et l’état de santé général» n’ont pas été mesurés pour ces patients, et n’ont donc pas pu être pris en compte. Sur la base de cette limitation, ils disent que la possibilité que le développement de l’AVC est associé à des conditions sous-jacentes ne peut être exclue, et qu’une étude plus approfondie est nécessaire.

Les auteurs soulignent d’autres limites dans leur travail, y compris les erreurs de classification possibles dans leurs entrées dans la base de données et l’incapacité de s’adapter aux facteurs confusionnels potentiels comme l’obésité, l’activité physique, le tabagisme, l’alimentation, les antécédents familiaux et la consommation d’alcool. Tous ces facteurs ont été associés à l’AVC, bien que leur relation avec le virus de l’herpès zoster ne soit pas encore connue.

Les chercheurs ont effectué de nombreuses analyses différentes sur les données, augmentant la probabilité que les résultats qui ont été rapportés dans les journaux étaient simplement des résultats aléatoires.

Il peut ne pas être valable d’extrapoler les facteurs de risque d’AVC chez les enfants à des adultes, car les AVC des enfants sont souvent différents de ceux qui touchent les adultes.

L’étude a été menée auprès de la population taïwanaise et pourrait ne pas être pertinente pour les personnes vivant à l’extérieur de Taiwan ou pour le système de santé taiwanais.

Il peut y avoir un lien entre le zona chez l’adulte et l’AVC, mais des recherches plus robustes sont nécessaires pour confirmer la force et la nature du lien.