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Asperger n’est pas dans le manuel de santé mentale DSM-5

« Le syndrome d’Asperger est tombé du manuel des psychiatres », titre The Guardian. Les nouvelles sont basées sur un communiqué de presse de l’American Psychiatric Association (APA) annonçant l’approbation par leur conseil d’administration d’une cinquième édition révisée du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5). Le DSM a été publié pour la première fois en 1952 et est souvent appelé la «Bible des psychiatres» aux États-Unis.

Le DSM est essentiellement conçu comme un «manuel d’utilisation pour diagnostiquer la maladie mentale» – fournissant aux psychiatres américains des définitions claires du type de symptômes correspondant à des conditions spécifiques. Cette cinquième révision, qui a fait l’objet d’un débat controversé entre psychiatres et éthiciens médicaux, devrait être publiée en mai 2013.

L’une des décisions controversées du panel, composé de plus de 1 500 experts en santé mentale, impliqués dans l’élaboration du nouveau projet de directives, consiste à supprimer le syndrome d’Asperger en tant que diagnostic séparé et à le remplacer par le terme «spectre autistique». désordre’.

Selon la terminologie du DSM-5, le syndrome d’Asperger serait considéré comme «l’extrémité supérieure» du trouble du spectre autistique (TSA). Cela signifie que les personnes atteintes de ce type de TSA auraient normalement une intelligence et un développement du langage non affectés, mais auraient des symptômes plus légers affectant l’interaction sociale, le comportement et la compréhension du langage.

Un message sur le DSM-5 écrit par le président de l’APA (PDF, 105Kb), Dr Dilip Jeste, aborde les complexités et les défis de la révision d’un système de diagnostic établi, tel que rapporté dans les médias. Ceux-ci comprennent des opinions contradictoires parmi les experts et le sous-diagnostic et le sur-diagnostic des patients acidité de l’estomac.

Le Dr Jeste dit aussi que l’on réduit souvent les critères de diagnostic à l’exclusion de certains patients de la couverture d’assurance aux États-Unis, mais les efforts pour diagnostiquer plus de patients sont parfois critiqués pour élargir le marché de l’industrie pharmaceutique.

Le Dr David Kupfer, président du groupe de travail chargé de superviser les révisions du DSM-5, a déclaré: «Notre travail vise à définir plus précisément les troubles mentaux qui ont un impact réel sur la vie des gens et non sur l’extension de la psychiatrie.

Quel impact le DSM-5 aura-t-il sur les soins au Royaume-Uni?

Malgré le battage médiatique, les classifications révisées du DSM-5 auront un impact limité sur les personnes qui reçoivent des soins de santé mentale au Royaume-Uni, du moins à court terme.

Au Royaume-Uni, les psychiatres ont tendance à utiliser le système de Classification internationale des maladies (CIM) de l’Organisation mondiale de la Santé pour diagnostiquer les problèmes de santé mentale, plutôt que le DSM, utilisé aux États-Unis.

En outre, le terme «trouble du spectre autistique» (et les concepts qui le sous-tendent) ont été largement utilisés au Royaume-Uni pendant de nombreuses années. Cependant, à long terme, il est difficile de prévoir l’impact potentiel du DSM-5 sur le diagnostic et le traitement futurs des problèmes de santé mentale.

Les versions antérieures du DSM ont eu une influence considérable, à la fois aux États-Unis et dans le monde entier, dans la formation des opinions et la conduite des programmes de recherche. Par exemple, c’est la publication de la version précédente (DSM-4) en 1994 qui a permis de «vulgariser» le trouble d’hyperactivité avec déficit de l’attention.

Qu’est-ce que le DSM-5?

Le DSM-5 (la cinquième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux) est produit par l’American Psychiatric Association (APA) et est le manuel de diagnostic utilisé par les cliniciens et les chercheurs américains pour diagnostiquer et classer les troubles mentaux. Le Manuel diagnostique et statistique (DSM), publié pour la première fois en 1952, a fait l’objet de plusieurs révisions pour tenir compte des progrès des connaissances médicales et scientifiques et d’une meilleure compréhension des maladies mentales.

Le DSM-5 doit être publié en mai 2013 et sera une révision du DSM-4 produit il y a près de 20 ans.

Selon un message du président de l’APA, le Dr Jeste, le DSM-5 reflète la meilleure compréhension scientifique des troubles psychiatriques et répond de manière optimale aux besoins cliniques et de santé publique. Dr Jeste dit « l’espoir est que le DSM-5 conduira à des diagnostics plus précis, un meilleur accès aux services de santé mentale, et de meilleurs résultats pour les patients. »

Le DSM est largement basé sur le système de classification publié par l’Organisation mondiale de la santé (OMS), appelé Classification internationale des maladies (CIM).

Le système ICD est utilisé par le Royaume-Uni et d’autres membres de l’OMS. Il permet aux médecins d’examiner les groupes de symptômes pour établir des diagnostics pour toutes les affections liées à la santé, y compris les problèmes de santé mentale.

La version actuelle est la CIM-10, et c’est la CIM-10, plutôt que la DSM, que les psychiatres du Royaume-Uni utilisent principalement pour diagnostiquer les problèmes de santé mentale.

Le syndrome d’Asperger n’est-il plus considéré comme une maladie mentale?

L’autisme et le syndrome d’Asperger font tous deux partie d’une gamme de troubles du développement connexes, caractérisés par:

une personne ayant des problèmes avec les interactions sociales avec les autres

difficulté à communiquer avec les autres

la personne a tendance à avoir une collection restreinte et répétitive d’intérêts et d’activités ou de routines ou de rituels rigides

La principale différence entre l’autisme et Asperger est que les personnes atteintes d’autisme classique ont tendance à avoir un certain degré de déficience intellectuelle. Selon le communiqué de presse, plusieurs catégories de DSM-4 (y compris le syndrome d’Asperger) seront remplacées par une seule catégorie diagnostique de troubles du spectre autistique dans le DSM-5. Les troubles suivants seront incorporés dans le diagnostic des troubles du spectre autistique:

trouble autistique

Le syndrome d’asperger

trouble désintégratif de l’enfance

trouble envahissant du développement (non spécifié ailleurs)

Le communiqué de presse dit que c’est pour aider à diagnostiquer avec plus de précision et de manière cohérente les personnes autistes. Cela ne signifie pas que le syndrome d’Asperger est retiré du système de classification DSM, mais seulement qu’il est placé sous une catégorie diagnostique unique.

Selon la CIM-10, l’autisme et le syndrome d’Asperger sont classés dans ce qu’on appelle les «troubles envahissants du développement» – ce qui signifie que les caractéristiques de ces conditions (par exemple, les interactions sociales et les problèmes de communication) sont une caractéristique du fonctionnement de la personne. toutes les situations de la vie.

Quelles nouvelles maladies mentales la liste du DSM-5?

Selon le communiqué de presse, le DSM-5 comprendra approximativement le même nombre de troubles qui ont été inclus dans le DSM-4.

Les troubles mentaux supplémentaires qui doivent être inclus dans le DSM-5 sont:

troubles dysrégulatoires de l’humeur perturbatrice – qui vise à répondre aux préoccupations concernant les diagnostics potentiels et le surtraitement du trouble bipolaire chez les enfants

trouble de l’excoriation (prélèvement de la peau) – qui sera inclus dans la section des troubles obsessionnels compulsifs et des troubles connexes

trouble de la thésaurisation – qui est censé être soutenu par une recherche scientifique approfondie sur ce trouble et inclus pour aider à caractériser les personnes ayant des difficultés persistantes à se débarrasser ou se séparer des possessions indépendamment de leur valeur réelle

Quels autres changements sont inclus?

Le manuel révisé (DSM-5) inclura une section sur les conditions qui nécessitent d’autres recherches avant d’être considérées comme des troubles formels. Cette section comprendra:

syndrome de psychose atténué – où les gens ont des symptômes pseudo-psychotiques (comme entendre des voix), mais pas une psychose complète (incapable de faire la différence entre la réalité et leur imagination)

trouble de jeu d’utilisation d’Internet – essentiellement, une dépendance de jeu en ligne

automutilation non suicidaire – comportement autodestructeur, mais pas dans le but de mettre fin à la vie

trouble du comportement suicidaire – un type de trouble de la personnalité qui augmente le risque qu’une personne prenne sa propre vie

Les troubles qui ne seront pas inclus dans le manuel révisé (DSM-5) incluent:

dépression anxieuse – un terme proposé pour décrire les symptômes légers à modérés d’anxiété et de dépression

trouble hypersexuel – soi-disant «dépendance au sexe». Pour plus d’informations, voir notre analyse d’octobre 2012 « Les médias affirment que la dépendance sexuelle est réelle ».

le syndrome d’aliénation parentale – un terme proposé pour décrire un enfant qui « de façon continue, rabaisse et insulte un parent sans justification »

trouble du traitement sensoriel – un terme proposé pour décrire les personnes qui ont des difficultés à traiter les informations sensorielles (par exemple, des informations visuelles ou des sons)

Les autres changements au DSM-5 rapportés dans le communiqué de presse incluent:

un élargissement des critères pour les troubles d’apprentissage spécifiques

un nouveau chapitre sur le syndrome de stress post-traumatique qui inclura des informations pour les enfants et les adolescents

suppression de certains critères d’exclusion du deuil – clarifier la différence entre les sentiments naturels de deuil et de maladie mentale.

Est-ce que cela a un effet sur moi?

Jusqu’à la publication du DSM-5 en mai 2013, il n’y aura aucun changement aux diagnostics de troubles mentaux. Fait important, le DSM-5 est une publication américaine, de sorte que son principal impact sera aux États-Unis où les cliniciens utilisent le DSM-5 pour diagnostiquer les troubles mentaux.

Les cliniciens au Royaume-Uni utilisent principalement le système CIM-10 pour diagnostiquer les troubles mentaux, tandis que le système de classification DSM est principalement utilisé à des fins de recherche.

Comme nous l’avons mentionné, à long terme, la nouvelle version du DSM peut avoir des implications sanitaires à long terme, ainsi que des implications culturelles et politiques impossibles à prévoir.